Истории Донны

Как проявляется аллергия на холод?

Холодовая аллергия – это патологическое состояние, при котором организм человека демонстрирует аномальную реакцию на воздействие низких температур.

Она возникает в следующих случаях:

1. Воздействие холода на организм, например, резкий ветер, влажный прохладный воздух или мороз, может быть опасным. У детей, особенно в раннем возрасте, холодная аллергия способна спровоцировать приступ даже при обычном проветривании комнаты или кратковременном пребывании в тени после пребывания на солнце.
2. При взаимодействии с холодными поверхностями, такими как снег, лёд, вода, дождь или даже прохладная постель.
3. При употреблении холодных напитков и еды.

Продолжительность развития симптомов может варьироваться в зависимости от течения заболевания: от 1 до 10 минут, иногда до нескольких часов, крайне редко – до суток.

Особенности холодовой аллергии

В ряде случаев это заболевание классифицируют как псевдоаллергическое состояние, поскольку его развитие обусловлено иным механизмом, отличным от типичных аллергических реакций. Причиной является не наличие аллергена, вызывающего иммунный ответ, а воздействие физического фактора, а именно холода.

Аллергия на холод, проявляясь местными кожными реакциями, схожими с симптомами крапивницы – зудящими волдырями, отеками и покраснением кожи – часто классифицируется как один из видов физической крапивницы.

Холодовая аллергия может приводить к серьезным нарушениям в работе всего организма, что требует специфического лечения. Таким образом, это заболевание не так безопасно, как может показаться на первый взгляд. Как правило, оно проявляется чиханием, кожными высыпаниями, спазмами и одышкой, затрагивающей дыхательную систему, и может прогрессировать до опасных состояний. В редких случаях она может быть смертельной, подобно аномальному морозу.

Хроническая холодовая аллергия требует длительного лечения, которое может занять от нескольких месяцев до нескольких лет. Однако у половины пациентов заболевание спонтанно отступает по мере течения времени. У 85–90% больных через 5–7 лет наблюдается значительное снижение остроты процесса, особенно при проведении активного лечения.

Группа риска

По данным исследований, заболевание встречается примерно у 70% случаев среди девочек и женщин. Первые симптомы обычно проявляются в возрасте от 22 до 26 лет. У детей младше двух-трех лет болезнь встречается крайне редко.

Установлено, что у каждого третьего пациента проявление холодовой реакции связано с предварительно существующей сенсибилизацией, то есть повышенной чувствительностью как кожных рецепторов, так и нервных центров к воздействию аллергенов и физических факторов. В связи с этим, нередко у пациентов одновременно выявляют холодовую аллергию и различные дерматиты, тепловую крапивницу, холинергическую крапивницу, а также уртикарный дермографизм.

Причины холодовой аллергии

Классификация

Выделяются две разновидности холодовой аллергии:

1. Вторичная, то есть не обусловленная генетическими особенностями, возникает преимущественно у людей зрелого возраста.
2. Наследственный, или семейный, холодовой аутовоспалительный синдром обусловлен генетическими факторами. Проявления заболевания наблюдаются даже у младенцев. Данная патология передается от одного из родителей ребенку, несущему мутантный ген, по аутосомно-доминантному типу наследования.

Выделяют различные типы приобретенной формы холодовой аллергии:

• локальная, местная, в форме холодовой крапивницы, симптомы которой появляются только на определенном и ограниченном участке тела.
• формы немедленного типа и с отсроченной реакцией, отличающиеся временем наступления первых симптомов;
• системная (генерализованная) форма — наиболее тяжелая реакция организма.

Причины

Механизмы развития патологической острой реакции на переохлаждение до конца не выяснены и остаются предметом дальнейших исследований.

Установлено, что возникновение этой формы аллергии обусловлено:

1. Благодаря образованию специфических белков — криоглобулинов, которые стимулируют высвобождение гистамина, ключевого гормона, контролирующего реакцию организма на внешние раздражители.
2. Характеризуется избыточной выработкой ацетилхолина и повышенной чувствительностью клеток к его воздействию.
3. При наследственной форме заболевания, мутация специфического гена приводит к изменению структуры белка криопирина, что вызывает интенсивное выделение белков-интерлейкинов, провоцирующих воспалительные процессы.

Эти патологические процессы активируются только под влиянием внешних факторов, которые формируют условия для их прогрессирования:

• контакт кожи с охлажденными объектами, снегом, водой при работе, уборке;
• переохлаждение всего тела в среде низких температур воздуха или воды (купание, нахождение на улице в холодное время, под дождем);
• прием внутрь замороженных блюд (фруктовый лед, мороженое), напитков (газированной воды, смусси, пива, коктейлей).

К внутренним предрасполагающим факторам относят:

• низкий уровень иммунной защиты – местной и общей;
• тяжелые заболевания инфекционного, воспалительного характера;
• авитаминозы, стрессы, вызывающие ослабление иммунитета;
• вирусный мононуклеоз, паротит, корь;
• лимфоидный лейкоз, гепатит C, микоплазменная пневмония;
• раковые процессы;
• патологии аутоиммунного происхождения, васкулиты, системная красная волчанка;
• расстройства функции щитовидной железы, неврологические нарушения;
• дерматологические заболевания;
• паразитарные инфекции, включая агрессию клещей, гельминтов;
• прием Гризеофульвина, оральных противозачаточных средств, вакцинацию против столбняка;
• сывороточную болезнь, гемофилию, сифилис, яд жалящих насекомых.

Симптомы холодовой аллергии. Где проявляется?

Как определить заболевание, симптомы которого отличаются широким спектром проявлений и обусловлены видом холодовой аллергии, степенью её тяжести, наличием других заболеваний, а также возрастом пациента?

Характерные признаки при обычной форме местной холодовой аллергии

Кожные покровы, чувствительные к воздействию низких температур, демонстрируют следующие особенности:

• быстрое, в течение 1 – 5 минут, начало кожных изменений;
• уртикальные проявления, похожие на признаки ожога крапивой (urtica – крапива, лат.) в виде:
• зуда, жжения, покалывания;
• формирования отека в месте прикосновения холодного объекта;
• сильного покраснения (эритемы);
• появления плоских белесых или ярко-розовых волдырей, или мелкой красной сыпи;
• шелушения, которое возникает позднее;
• нередко появление синяков на участках высыпаний через 24 – 48 часов.

Как правило, интенсивность симптомов возрастает при повышении температуры в затронутых областях тела, когда человек переходит из холодного пространства в более теплое, и это происходит не только в морозную погоду, но и в условиях прохладной, влажной среды.

Необычные проявления на коже проходят в период от 30 минут до двух часов.

В некоторых случаях крапивница проявляется с задержкой (через 10–20 минут) и может сохраняться до 7–12 дней.

При повторном воздействии холода, будь то локальное или общее, аллергические реакции, как правило, становятся более выраженными.

В таблице отражены характерные особенности поражений кожи в типичном течении заболевания.

Локализация	Проявления
На руках	Первые признаки проявляются в виде легкого зуда, сухости и трещин на коже. С развитием заболевания наблюдаются: •сильный зуд, покалывание и жжение; •отмечается появление зудящих, розовых, плоских волдырей различного размера, содержащих жидкость; •заметный отек кистей и пальцев, а также шелушение кожи. Зачастую проявления ошибочно принимают за симптомы дерматита, однако, в отличие от него, реакции кожи на воздействие холода усиливаются при согревании (например, при переходе в помещение с повышенной температурой, укутывании полотенцем, воздействии электроприборов, печей или теплой воды). После этого, обычно в течение 30–90 минут, состояние кожи улучшается.
На лице	•покраснение щек, подбородка, кожи в носогубной складке, болезненность кожи; •заметное ощущение жжения, чувство стянутости и сухости; •отек и припухлость кожи различной выраженности; •характерными признаками являются зудящие высыпания: красные точки или образования, напоминающие герпес, в виде плотных пузырьков розового и белесого оттенка с припухлостью по периметру. Вокруг губ, на красной кайме, возникают отеки и высыпания, чаще всего после употребления холодных продуктов и напитков. Аллергические реакции на холод, затрагивающие лицо, в особенности губы, могут сопровождаться стремительным отеком языка, глотки и гортани. Это состояние чревато закупоркой дыхательных путей и удушьем.
На ногах	В области ног, преимущественно на бедрах и икрах, наблюдаются: •характерны небольшие и крупные высыпания, сопровождающиеся зудом и болезненными ощущениями, имеющие красно-розовую окраску; •признаки поражения включают отек и покраснение в области воздействия, а также дискомфорт в коленных суставах; •мелкопластинчатое шелушение. На коже у детей появляются красные пятна, а также пузырьки, которые чаще всего локализуются под коленями, на внутренней стороне икр и бедер.

Необычное проявление местной аллергической реакции на холод

Рефлекторная крапивница

Характерной чертой данного состояния является то, что мелкоточечная красно-розовая сыпь и волдыри возникают не непосредственно в области воздействия холода, а вокруг неё. Кожа, которая подверглась воздействию низких температур, при этом не поражается.

Аллергия отсроченного действия

Проявляется в отклонениях сроков возникновения и исчезновения кожных изменений. Данное состояние характеризуется необычайно медленной реакцией кожи на воздействие холода – от 3–4 часов до двух дней, а также продолжительным сохранением всех признаков в течение 7–14 дней.

Необычная реакция может указывать на вероятность возникновения других серьезных проблем со здоровьем, что требует срочной диагностики.

Системная аллергия на холод

Тяжесть общих проявлений определяется:

• возрастом и чувствительностью человека к холоду, гистамину, ацетилхолину;
• площадью переохлаждения;
• интенсивностью и временем низкотемпературного воздействия.
• существующими заболеваниями сосудов, дыхательных органов, сердца.

Помимо изменений кожи, воздействие холода у значительной части пациентов вызывает системные реакции, являющиеся признаками холодового поражения:

• чихание, слизистые выделения из носа;
• отек и полную заложенность носовых ходов;
• першение в горле, кашель приступообразный сухой;
• слезотечение, отек век, зуд и раздражение конъюнктивы, непереносимость света;
• зуд по всему телу, мелкие пузырчатые высыпания;
• чувство усталости, подавленность, неврозы.

У пациента наблюдается комплекс симптомов, которые могут проявляться одновременно или один за другим.

В случае острой индивидуальной реакции на воздействие холода, когда происходит общее охлаждение организма, возникает генерализованная форма холодовой аллергии.

Состояние представляет серьезную опасность, оно схоже с анафилактическим шоком и проявляется в виде:

• распирающей болью в затылке, зоне лба;
• затрудненным дыханием с одышкой;
• головокружением, шумом в ушах;
• тошнотой, слабостью, болями в суставах;
• сведением мышц лица, шеи, пальцев рук.

Анафилаксия при переохлаждении

Продолжительное воздействие холода на обширные участки тела может вызвать значительные нарушения, связанные с выбросом в кровь большого количества гистамина и ацетилхолина. В условиях такой нетипичной реакции и распространения процесса в организме происходят серьезные изменения, вплоть до анафилактического шока, представляющего угрозу для жизни.

Такое состояние проявляется как выраженные симптомы, затрагивающие как локальные, так и системные области:

• слияние волдырей в обширные плотные отеки по всему телу, сопровождающиеся острым зудом;
• отек Квинке — отечность губ, век, внутренних органов;
• отек тканей гортани и языка, приводящий к асфиксии (очень часто — в детском возрасте из-за узких дыхательных путей и рыхлости ткани гортани и слизистой);
• одышка, кашель вследствие спазма бронхов и отека дыхательных путей, гортани и глотки;
• выраженное изнеможение с тошнотой, приступами рвоты;
• боль и чувство распирания в голове;
• подъем температуры до 38 – 39C с ознобом;
• побледнение кожи с синюшностью на отдельных участках, чаще — в зоне носогубного треугольника, мочек ушей, пальцев;
• учащенное сердцебиение, расстройство ритма (аритмия);
• спазмы в желудке, животе, понос;
• острое падение давления крови, потеря сознания, коматозное состояние.

В клинической практике зафиксированы случаи летального исхода у пациентов, связанных с воздействием холода: после переохлаждения, употребления напитков низкой температуры, обморожений, пребывания в воде с низкой температурой.

Семейный холодовой синдром

Заболевание обусловлено генетическими изменениями и выявляется у детей в возрасте до шести или девяти месяцев.

Ухудшение состояния при аллергии может произойти даже при незначительном переохлаждении организма, например, при проветривании помещения. Почти все (от 93 до 94%) испытывают обострение во время купания, употребления холодных продуктов и напитков, после длительных игр на ветру, а также при низких температурах, включая положительные значения).

Особенности симптоматики

Семейная холодовая аллергия характеризуется не сразу проявляющимися кожными и общими реакциями — они возникают с задержкой, от получаса до двух-трех часов после воздействия холода, и длятся продолжительное время, до суток или двух.

Характерные признаки:

• острый зуд, красные плотные пятна, водянистые пузыри, жжение;
• повторяющиеся эпизоды высокой температуры, озноба;
• системные проявления в форме слезотечения, конъюнктивита;
• боли в суставах, в тяжелых случаях —артриты крупных суставов;
• повышенный уровень лейкоцитов в крови;
• у детей нередко возникает тошнота, острая жажда, потливость, раздражительность, поражение центральной и периферической нервной системы;
• отмечается повышенная СОЭ в крови и высокая концентрация С-реактивного белка.

Симптомы холодовой аллергии, передающейся по наследству, усиливаются в течение 7-9 часов и постепенно уменьшаются к концу первых 1-2 дней.

Характерной чертой диагностики наследственных заболеваний является то, что стандартный тест с холодом, при котором для вызова местной аллергической реакции на кожу накладывают лед, показывает отрицательный результат.

В данном случае, при этой форме заболевания, отеки и крапивница также могут возникать позже – в промежутке от 8 до 40 часов после воздействия холода, что усложняет диагностический процесс.

Атипичная наследственная холодовая аллергия

Первые проявления болезни могут возникать в период грудного возраста. Клиническая картина нетипичной аллергии характеризуется отсутствием общих симптомов, таких как тошнота, лихорадка и боли в суставах).

В данном случае ключевые признаки заболевания включают судороги, потерю сознания и значительный, плотный отек тканей. У маленьких детей нередко выявляют отек гортани.

Диагностика

Зачастую холодовую аллергию ошибочно принимают за дерматиты, простуду или респираторно-вирусные инфекции. Это связано с тем, что при ослабленном организме, вызванном авитаминозом, дисбиозом или другими заболеваниями – включая дерматиты, аллергические реакции, сосудистые и инфекционные патологии – течение холодовой аллергии становится более тяжелым и сопровождается частыми обострениями.

При обычной форме холодовой аллергии диагноз обычно устанавливается с помощью провокационной пробы, известной как тест Дункана).

Для проведения теста на предплечье с внутренней стороны помещают кубик льда на 3–4 минуты, отслеживая реакцию. Чтобы избежать ошибочной диагностики при положительном результате, лед оборачивают в тонкий полиэтиленовый пакет, исключая непосредственный контакт с кожей. Это необходимо, поскольку у пациента может развиться не холодовая аллергия, а аквагенная крапивница – аллергическая реакция на воду).

Через 10 минут после проведения теста Дункан результат считается положительным, если на участке кожи, куда приложен лед, наблюдается образование плотного пузыря, покраснение, зуд, ощущение жжения, а также, в некоторых случаях, мелкоточечная сыпь.

У людей, страдающих аномальной непереносимостью холода, кожные реакции могут возникать уже через 30 секунд, тогда как у других они проявляются через 20–30 минут. Если же организм реагирует исключительно на снижение температуры всего тела, или при наличии наследственной формы заболевания и атипичном течении, то местные признаки могут отсутствовать.

Если возникают сомнения в достоверности результатов провокационной пробы, для уточнения диагноза требуется анализ крови.

Если тест Дункан не выявил каких-либо отклонений, однако впоследствии у пациента появились типичные признаки заболевания, диагноз можно считать подтвержденным при обнаружении в плазме холодовых антител (агглютининов), криоглобулинов, криофибриногена, а также в некоторых случаях пароксизмальной гемоглобинурии.

Семейная форма холодового синдрома, в отличие от классической, проявляется повышенным уровнем СОЭ и увеличенной концентрацией С-реактивного белка.

Современные специалисты в области здравоохранения не применяют для диагностики тесты, предполагающие длительное пребывание пациента (10–15 минут) без одежды в прохладном помещении (+4°C) или погружение рук в холодную воду, так как это сопряжено с высоким риском возникновения системной реакции и развития тяжелых, затрагивающих весь организм, симптомов.

Лечение холодовой аллергии медикаментозно

Как лечить холодовую аллергию правильно?

Для уменьшения симптомов, вызванных холодовой атакой, пациенту назначают комплексное лечение, которое включает в себя применение как местных средств, так и лекарств для приема внутрь, направленных на купирование различных проявлений.

Местные препараты

Для облегчения зудящей сыпи, волдырей, сильного покраснения, болезненности и отека применяют мази, гели, спреи и кремы.

В этот перечень входят: Незулин, Фенистил-гель, Совентол, Протопик, Гистан, Ла-Кри, Элидел, Радевит, Псило-бальзам, Скин Кап.

При значительных отеках, болезненных ощущениях и нестерпимом зуде, по назначению и под наблюдением дерматолога, возможно кратковременное использование гормональных мазей: Флуцинар, Гидрокортизон, Синафлан, Латикорт, после чего переходят к более сильным средствам, таким как Гистан Н, Момат, Синаф-мазь, Акридерм ГК, Целестодерм, Лоринден С, Адвантан, Элоком. В качестве самых эффективных глюкокортикостероидов применяют Кловейт, Дермовейт.

Лекарства в таблетках и инъекциях

Внутрь назначают:

Антигистаминные препараты второго и третьего поколений, подавляющие высвобождение гистамина и оказывающие противовоспалительное действие, снижающие зуд и отек: Фексофенадин (Аллегра), Кларитин, Эриус, Зиртек, Гисманал, Тофрин, Цетиризин, Ципрогептадин, Цетрин, Левоцетиризин.

В случае недостаточной эффективности используются препараты I поколения, такие как Акривастин, Димедрол, Диазолин, Супрастин, Тавегил, Пипольфен и Ципрогептадин. Эти лекарственные средства, несмотря на наличие определенных побочных эффектов, позволяют оперативно облегчить выраженные симптомы.

При возникновении резких аллергических реакций антигистаминные препараты вводят внутримышечно или подкожно.

В случаях продолжительного течения аллергии, сопровождающегося частыми приступами, может быть рекомендован Кетотифен, Эбастин.

Совместное применение антигистаминных средств первого поколения и современных лекарственных средств третьего и четвёртого поколения позволяет добиться более существенного терапевтического результата.

При отсутствии положительной реакции на антигистаминные препараты, можно предположить диагноз холодовой холинергической крапивницы.

В этом случае применяют:

• блокаторы H2-рецепторов: Циметидин, Ранитидин, Фамотидин;
• препараты с м-холинблокаторами: Беллоид, Ципрогептадин, Белласпон, Беллатаминал.

Гормональные медикаменты.

Глюкокортикостероиды, как правило, применяются в течение короткого периода (до 7 дней) у пациентов, не отвечающих на противоаллергическое лечение, а также длительно – при выраженных формах заболевания и повышенном риске развития острой анафилаксии. Предпочтительными средствами являются Преднизолон и Дексаметазон.

Дополнительные медикаменты

При частых обострениях истощение нервной системы может приводить к неврозам, бессоннице и мучительным зудящим ощущениям, в связи с чем рекомендуется:

Начальный период применения антидепрессантов (таких как Паксил, Доксепин, Сибазон, Флуоксетин) часто сопровождается сочетанием с транквилизаторами группы бензодиазепинов для уменьшения возникающих побочных эффектов.

Терапия холодовой крапивницы, передающейся по наследству

В настоящее время при выраженных симптомах диагностированного наследственного холодового синдрома, обусловленного аутоиммунными процессами, применяют:

• нестероидные противовоспалительные средства, терапию глюкокортикоидами в высоких дозах;
• медикаменты с угнетающим действием на иммунную систему: Циклоспорин, Омализумаб (Ксолар)
• противовирусный интерферон-бета, который у 85 больных из 100 приводит практически к полной ликвидации криоглобулинов в плазме и устранению выраженной симптоматики;
• блокатор интерлейкина-1 – Анакинра, показывающий выраженный лечебный результат;
• андрогены.

Другие способы

В перечень применяемых методов лечения пациентов с тяжелыми обострениями входят также:

1. Экстракорпоральное очищение крови от белков-криоглобулинов.
2. Аутолимфоцитотерапия – это способ лечения холодовой аллергии у людей всех возрастов, когда другие методы лечения не подходят. В рамках процедуры лимфоциты, выделенные из крови пациента, вводятся под кожу восемь раз. Эффективность терапии, то есть процент пациентов, избавившихся от заболевания, составляет около 90%.

Острая анафилактическая реакция на холод

Охлаждение организма может спровоцировать реакцию, сходную с анафилактическим шоком, что представляет опасность для жизни пациента и требует немедленного введения подкожно возрастастно-зависимой дозы Адреналина, высокой дозы Преднизолона, а также других препаратов, которые необходимо использовать при анафилактическом шоке.

Как бороться с холодовой аллергией с помощью народных методов

Народные методы лечения, основанные на применении натуральных ингредиентов, способны оказывать лишь дополнительный эффект, особенно при болезнях средней и тяжелой степени.

При использовании народных методов для лечения холодовой аллергии необходимо учитывать, что растительные компоненты, продукты пчеловодства и другие природные вещества могут негативно повлиять на состояние здоровья, спровоцировать новые аллергические реакции. Следует знать, что определенные натуральные средства не рекомендованы к употреблению при заболеваниях почек, сердца, печени, желчного пузыря, обладают прерывиющим действие эффектом и строго запрещены беременным женщинам.

Распространенные рецепты:

1. Для облегчения интенсивного зуда рекомендуется использовать раствор, приготовленный из чайной ложки соды, растворенной в 200 миллилитрах воды, аккуратно протирая пораженные участки.
2. Для приготовления настоя необходимо залить стаканом кипятка одну столовую ложку листьев брусники, настоять в течение часа и принимать по одной четверти стакана дважды в день.
3. Для приготовления настоя из цветов крапивы потребуется столовая ложка соцветий, которые необходимо залить стаканом кипятка. Настой настаивают в течение 30–60 минут, после чего принимают по 150 мл теплым, до трех или четырех раз в день, после приема пищи.

Кроме того:

1. Очищайте кожу теплым отваром череды и прикладывайте его к затронутым участкам.
2. Для защиты незащищенных участков кожи рекомендуется применять жирные кремы, обогащенные витаминами А и Е. В качестве альтернативы можно использовать сливочное масло или растительные масла с высоким содержанием жиров.
3. В холодное время года перед тем, как выйти на улицу, не рекомендуется использовать увлажняющие кремы, поскольку вода, входящая в их состав, при замерзании может спровоцировать аллергические реакции.
4. При сильных морозах для защиты кожи лица и рук рекомендуется использовать барсучий жир или детский крем с высоким содержанием жира.

Закаливание – это способ подготовить кожу и кровеносные сосуды к воздействию холода.

Закаливание не рекомендуется при серьезных заболеваниях, особенно если они передаются по наследству или затрагивают детей младшего возраста, поскольку это может быть крайне опасно для жизни.

Аллергическая реакция, возникающая при переохлаждении, характеризуется резким увеличением концентрации гистамина в крови, что может привести к летальному исходу даже после принятия прохладного душа, обливания или купания из-за поражения всего организма и развития холодового шока.

Особую важность имеют все предостережения, касающиеся закаливания, поскольку у детей приступы, как правило, возникают неожиданно и непредсказуемо.

Детям с холодовой крапивницей в возрасте до трех-четырех лет не рекомендуется проводить какие-либо профилактические мероприятия, предполагающие контакт с холодом.

Детям старше четырех-пяти лет можно постепенно и крайне аккуратно приучать кожные сосуды к воздействию более низкой температуры. Закаливание обычно начинают с обтирания рук, ног и лица прохладной водой, при этом необходимо внимательно следить за любыми изменениями на коже и общим состоянием. Достигнув температуры, при которой на коже проявляются первые признаки ненормальной реакции, закаливание ограничивают указанным уровнем и продолжают наблюдение. Если чувствительность к холоду со временем повышается (реакция на данную температуру перестает вызывать дискомфорт), переходят к следующему этапу, постепенно снижая температуру.

После этого начинают постепенно приучать к закаливанию посредством обливания кистей, стоп и лица, медленно увеличивая площадь обрабатываемых участков тела.

При проведении закаливающих процедур необходимо быть готовым к немедленному прекращению, а при возникновении приступа – иметь под рукой все требующиеся медикаменты для его остановки.

Начинать с полного обливания, в особенности с душа, крайне нежелательно, так как воздействие струи воды на кожу может спровоцировать не только холодовую аллергию, но и физическую крапивницу.