Внутри каждой женщины микрофлора влагалища индивидуальна. Дисбиоз — это нарушение состава и дисбаланс микробной флоры органа. Такое состояние часто протекает без симптомов, но может привести к болезням репродуктивной сферы женского организма.
Причины возникновения дисбиоза влагалища
Влагалище — это трубчато-мышечный орган женской репродуктивной системы. Оно соединяет наружные половые органы с маткой. Внутри влагалища обитает около 300 видов микроорганизмов, что меньше, чем в кишечнике, ротовой и носовой полостях.
Микрофлора влагалища здоровой женщины стабильна. До 98% ее составляют палочки Дедерлейна и другие полезные микроорганизмы. Сапрофитные бактерии питаются отмершими клетками из полости влагалища. Лактобактерии преобразуют гликоген, выделяемый клетками плоскоклеточного эпителия слизистой оболочки под воздействием эстрогена, в молочную кислоту. Это приводит к снижению pH вагинального секрета до 3,8–4,4.
Влагалище защищает кислой средой от развития болезнетворных микроорганизмов.
Нормальная микрофлора вырабатывает вещества с антимикробным действием: бактериоцины, перекись водорода, оксид азота. У женщин в детородном возрасте высокий уровень эстрогена способствует утолщению и упрочнению стенок влагалища, что затрудняет внедрение патогенных микробов.
Вначале к палочкам Дедерлейна относили только вид Lactobacillus acidophilus vaginalis. Позже выяснилось, что защитную функцию выполняют и другие виды бактерий. К основным представителям здоровой части микробиоты влагалища относятся 4 вида лактобацилл (Lactobacillus).
Вагинальный дисбактериоз — это изменение состава микрофлоры влагалища.
Число палочек Дедерлейна уменьшается, среда становится заметно более кислым. Защитная функция ослабевает, активно размножаются условно-патогенные бактерии.
В секрете влагалища постоянно присутствует часть микробов, которые могут вызывать болезни. Примерно два процента вагинальной микрофлоры составляют условно-патогенные микроорганизмы: грибы, стрептококки, стафилококки, гарднереллу и микоплазму. Обычно эти микроорганизмы безвредны, так как полезные бактерии конкурируют с ними. Преобладание лактобацилл ограничивает развитие патологий.
Симптомы и признаки
Изменения вагинальной микрофлоры не всегда поддаются выработке женским организмом. Клинические признаки дисбиоза обнаруживаются чаще всего случайно. Симптомы дисбактериоза влагалища при остром течении процесса выражены ярче. Хронический дисбиоз протекает бессимптомно у 20–37% женщин.
В норме вагинальные выделения прозрачные или слегка молочно-белого цвета без запаха. Их реакция нейтральная, слизистую не раздражают. При дисбиозе наблюдаются постоянные выделения серо-белого цвета с характерным рыбным запахом. Хроническое течение сопровождается кремообразной консистенцией и изменением цвета на желтовато-зеленый.
Покраснение, отек слизистых оболочек, зуд и жжение в влагалище, проблемы с мочеиспусканием — не типичные симптомы дисбиоза.
При трихомониазе выделяются желтовато-зеленые, пенистые, неприятно пахнущие выделения. При грибковой инфекции — белые, вязкие, без запаха. На половых губах и стенке влагалища появляется беловатый налет. Бета-гемолитический стрептококк вызывает появление желтовато-зеленых выделений, не имеющих рыбного запаха.
Диагностические мероприятия
Вагинальный дисбиоз диагностируется у половины обратившихся к гинекологам женщин. Для постановки диагноза необходимо провести гинекологическое обследование.
Диагностика предполагает выявление и оценку таких признаков:
- Цвет, аромат, текстура выделений характерны.
- Определение pH влагалища проводят с помощью тест-полосок. При дисбактериозе показатель pH выше 4,5.
- Амино-тест показал положительный результат. Раствор щелочи (КОН, 10%) оказывает воздействие на вагинальный секрет. Возникновение рыбного запаха указывает на дисбиоз.
- В вагинальном мазке можно выявить «ключевые» клетки при помощи лабораторной микроскопии. Это позволяет определить наличие клеток эпителия, покрытых бактериями, и оценить количество микрофлоры.
Бактериальный вагиноз диагностируется при наличии не менее трёх симптомов из указанного перечня у пациентки.
Анализ Фемофлор – комплексное исследование микробиоты женской урогенитальной области. Метод позволяет диагностировать дисбиоз и выявить инфекционные агенты в вагинальном секрете. В лаборатории определяют количество микроорганизмов (общее количество бактерий), выявляют сапрофитные, условно-патогенные и патогенные микроорганизмы. Скрининг проводится в отношении шестнадцати микробов.
Бактериальный вагиноз при беременности
Количество лактобацилл может изменяться под воздействием гормональных изменений в организме беременной женщины. При утолщении эпителия происходит накопление гликогена и рост численности лактобактерий. В слишком кислой среде полезные микроорганизмы не могут продолжать размножаться.
Беременность может спровоцировать появление или усиление симптомов дисбиоза влагалища из-за гормональных колебаний.
Бактериальный вагиноз — это патологический дисбаланс микрофлоры влагалища, характеризующийся усиленным ростом анаэробных бактерий, таких как Gardnerella vaginalis, Escherichia coli и Klebsiella. Формирование биопленки гарденереллы считается главной причиной развития заболевания. Нелеченое инфекционное заболевание урогенитального тракта может привести к преждевременным родам.
Лечение дисбиоза влагалища
Женский организм может сам восстанавливаться после нарушений баланса микрофлоры. Но при ослаблении иммунной системы, нарушениях гормонального фона или других болезнях «полезные» бактерии полностью замещаются вредоносными.
Лечение дисбиоза влагалища включает две стадии. Сначала подавляют размножение условно-патогенных микроорганизмов антибактериальными средствами на основе результатов анализа мазка. Для этого применяют местные препараты: свечи, гели Клиндамицин и Далацин Клиндацин.
Лекарственные средства с метронидазолом против гарднереллеза у женского пола.
- Трихопол (вагинальные таблетки);
- Розамет или Розекс (крем);
- Метрогил (гель);
- Флагил (свечи).
От зуда, жжения и боли спасает местный антисептик хлоргексидин. Активное вещество представлено в вагинальных свечах и растворе Гексикон.
При сочетанной вагинальной дисбактериозе и грибковой инфекции назначают противогрибковые препараты Клотримазол, Нистатин (кремы и суппозитории). Лечение проходит длительно, при необходимости может продлиться несколькими месяцами.
Второй этап направлен на восстановление обычного состава микрофлоры влагалища с помощью гормонов, иммуномодуляторов и антигистаминных средств, которые помогают исправить иммунные и гормональные проблемы.
Для нормализации микрофлоры и рН влагалища применяют местные средства с молочной и другими кислотами, пробиотиками. Лекарственные формы: гель Лактогель, свечи Ацилакт, Фемилекс, Бифидумбактерин, вагинальные таблетки Вагинорм-С. Препараты допустимы во время беременности и лактации. Назначают также пробиотики для приема внутрь.
В первом триместре беременности не рекомендуется принимать антибиотики перорально. Вместо этого применяют одобренные местные препараты — эффективные и безопасные для матери и ребенка. Системное бактерицидное лечение возможно в третьем триместре беременности.
Питание и диета
Микрофлора кишечника и влагалища свидетельствует о здоровье всего организма. Для этого важно соблюдать здоровое питание. Многие продукты способствуют укреплению иммунитета и поддержанию баланса микробов.
Питание влияет на гормональный фон. Равновесие гормонов в женском организме важно для сохранения здоровья интимной области, регулирования состава микрофлоры влагалища. Дисбиоз влагалища может предотвратиться при помощи диеты с низким содержанием жиров и рафинированных углеводов.
Рекомендуется употреблять в пищу:
- Продукты, содержащие витамины А и Е: печень, растительные масла, морковь, шпинат, батат.
- Фрукты и овощи с большим содержанием витамина С (болгарский перец, киви, цитрусовые).
- Продукты, богатые цинком (устрицы, говядина, баранина, курица, бобовые, цельнозерновые).
Натуральный йогурт богат пробиотиками – лакто- и бифидобактериями. Прием продукта благотворно влияет на баланс кишечной микробиоты, что оказывает существенное влияние на вагинальную микрофлору. Нормализация состава бактерий толстого кишечника снижает риск проникновения и размножения патогенных микроорганизмов во влагалище. Сохраняется уровень pH, необходимый для жизнедеятельности палочек Дедерлейна и подавления инфекционных агентов.
Чеснок обладает сильными антисептическими, противомикробными и противогрибковыми свойствами. Потребление его в свежем виде или добавление в пищу благотворно влияет на микрофлору полости рта, кишечника, влагалища и кожи. После употребления чеснока может возникнуть неприятный запах изо рта. Для устранения дискомфорта можно почистить зубы, выпить молоко или пожевать корень петрушки.
Потребление кефира, простокваши, йогурта и квашеной капусты помогает упорядочить микрофлору кишечника, способствуя борьбе с дисбиозом влагалища.
Полифенолы, содержащиеся в чае, фруктах и овощах, укрепляют иммунитет, оптимизируют метаболизм, повышают кровоток к органам пищеварения и половой системы. Нормальное кровоснабжение обеспечивает правильную работу организма, здоровье кишечника, естественное самоочищение влагалища.
Возможные осложнения
Недостаток или низкое содержание палочек Дедерлейна увеличивает шанс развития условно-патогенных микроорганизмов и создаёт благоприятные условия для инфицирования. Это повышает вероятность поражения органов малого таза.
Бактериальный вагиноз повышает риск заражения болезнями.
- Передающимися половым путем, такие как ВИЧ/СПИД.
- вирусу папилломы человека (ВПЧ);
- генитальному герпесу (ВПГ 2 типа;
- вульвовагинальному кандидозу.
Во время беременности бактериальный вагиноз может стать причиной выкидышей, преждевременных родов, разрыва мочевого пузыря, раневой инфекции и послеродового эндометрита.
Профилактика
К факторам риска изменений состава влагалищной флоры относятся снижение местного иммунитета, гормональные нарушения, применение для интимной гигиены сильнощелочного мыла, негативно влияющего на лактофлору, прием антибиотиков. Несмотря на то, что дисбактериоз влагалища обычно хорошо лечится, лучше предотвращать неблагоприятные изменения микрофлоры влагалища.
После стула протрите промежность туалетной бумагой, двигаясь от влагалища к заднему проходу, для защиты половых органов от бактерий из прямой кишки.
Злоупотребление антисептиками, душистым мылом и ароматизированной туалетной бумагой недопустимо. Хозяйственное мыло нельзя использовать для обработки половых органов и кожи. Белье стирают в теплой воде, после стирки проглаживают горячим утюгом. Рекомендуется избегать ношения стрингов и узких брюк.
Безопасный секс является самым эффективным способом предотвращения трихомониаза и других заболеваний, передаваемых через половые контакты.
