Неработоспособность нескольких систем организма человека – серьёзное заболевание, выделенное ВОЗ в отдельный синдром. Происходящие при этом сложные изменения классифицируются как полиорганная недостаточность.
Полиорганная недостаточность — что это такое?
Полиорганная недостаточность – это тяжелое заболевание, развивающееся из-за неспецифической реакции организма на острые критичсекие ситуации, вызванные травмами, кровопотерями или инфекциями.
Синдром проявляется в повреждении нескольких органов и систем, утратой ими функций и возможности поддерживать жизнедеятельность организма.
Примерно 80 процентов смертей в отделениях интенсивной терапии связаны с синдромом полиорганной недостаточности.
Понятие «полиорганная недостаточность» появилось в середине 1970-х годов. Полные выводы о признаках патологии и её причинах учёные сделали лишь через десятилетие.
Недостаток органов считается универсальной причиной для критической степени проявления любого физиологического процесса.
Код заболевания по МКБ-10
Международная классификация болезней не выделяет отдельный код для полиорганной недостаточности из-за её связи с различными физиологическими системами.
Классификация заболевания – это обобщающая система, соответствующая кодам повреждений определенных органов.
Клиническая картина
Синдром полиорганной недостаточности протекает с постепенным ухудшением состояния.
При резких нарушениях дыхания за сутки возникает нехватка работы у большинства внутренних органов, системы кровообращения и свертывания крови. Параллельно это приводит к патологическим изменениям в органах, отвечающих за приспособление организма к стрессовым ситуациям.
Факторы вызывающие заболевание создают общий системный процесс с следующими особенностями:
- Температура тела превышает 38°С или опускается ниже 36°С.
- Уровень углекислого газа в крови сократился до 32 мм ртутного столба.
- ЧСС выше 90 ударов в минуту.
- Частота дыхательных движений повышается до 20 и больше раз в минуту.
- Изменяется количество лейкоцитов в крови: может увеличиться до более 129/л или уменьшиться до 49/л.
Развитие болезни приводит к подавлению выработки иммуноглобулинов, ослаблению защитных реакций организма, инфекциям крови и ухудшению работы сердца.
Причина возникновения заболевания
Недостаточность многих органов возникает из-за нарушений в работе физиологических систем и органов, вызванных травмами или острыми болезнями.
Развитие патологии может спровоцировать любые чрезвычайные ситуации, приведшие к сильной реакции организма на стресс.
В развитии полиорганной недостаточности участвуют следующие факторы.
- опасные для жизни увечья и повреждения;
- язвенные образования;
- сложные формы инфекционных поражений;
- массивные потери крови;
- отравления, токсический шок;
- осложнения при диабете;
- эклампсия;
- асистолия;
- геморрагический шок;
- кома;
- ВИЧ;
- сепсис;
- последствия химиотерапии;
- Пересадка крови, несовместимая по резус-фактору или группе крови.
Наиболее распространенными первоначальными источниками заражения являются гнойниковые воспаления в грудной клетке и перитонит.
Формирование предрасположенности к системным заболеваниям также обуславливается этиологическими факторами: употребление алкоголя и табака, продолжительное назначение стероидов, применение цитостатиков, не сбалансированное питание.
Перечисленные факторы не составляют 100%-й основы для развития полиорганной недостаточности; заболевание всегда возникает при наличии конкретных условий, например, ослабления защитных функций организма.
Симптомы болезни
Проявления полиорганной недостаточности меняются при разных стадиях болезни, если у пациента поражены разные органы или системы, и если есть дополнительные факторы.
Первые признаки болезни выявляются как общая слабость и …
- дыхательными нарушениями;
- одышкой;
- учащением или замедлением пульса;
- побледнением кожи;
- ощущением холода в конечностях;
- желтизной склер;
- затруднением и болезненностью пищеварения;
- образованием кровоподтеков.
Симптомы полиорганной недостаточности соответствуют поврежденным органам.
В легких патологические очаги вызывают одышку и синдром нарушения дыхания. Нарушение работы почек отмечается в результатах общего анализа мочи. При поражении печени повышается уровень билирубина, развивается желтуха.
Тромбоцитопения и другие отклонения в анализе крови указывают на нарушение системы гемостаза. Гипотония вследствие снижения сердечного индекса и желудочковой аритмии свидетельствует об острой сердечной недостаточности, присущей поражению сердца при полиорганной недостаточности.
Травмирование ЖКТ проявляется в большом количестве язв на оболочке желудка. Замедление работы или резкое возникновение острого психоза — признак повреждения центральной нервной системы.
Фазы развития
Развитие синдрома полиорганной недостаточности связано с патологическими процессами, проходящими три стадии.
- Индукционная характеризуется образованием биологически активных веществ и медиаторов, запускающих системный воспалительный ответ.
- Характеризуется непрерывным прогрессированием острого респираторного дистресс-синдрома, активацией кинин-калликреиновой системы и метаболитов арахидоновой кислоты, а также понижением фибринолиза и других функций гемостаза.
- Вторичному аутоагрессивному состоянию и полному нарушению поддержания гомеостаза организмом.
По способу развития выделяют два типа протекания полиорганной недостаточности.
- Первая (однофазная) форма заболевания протекает остро и быстро прогрессирует. В течение двух суток нарушается метаболизм, что приводит к нехватке работы почек, печени, центральной нервной системы, сердца и системы свертывания крови. Происходящий процесс предшествует летальному исходу.
- Вторая форма заболевания протекает с двухфазным течением. В первой фазе состояние может временно улучшиться до присоединения инфекционного сепсиса. Развитие септической инфекции занимает несколько суток, поэтому своевременные реанимационные мероприятия в этот период способны привести к выздоровлению.
В чем опасность полиорганной недостаточности?
Врачи считают, что синдром полиорганной недостаточности – это защитная реакция организма на серьезные болезни. Причина развития неважно, заболевание всегда ведет к нарушению работы всех главных систем жизнеобеспечения.
Кроме нехватки работы легких, почек и печени, случается:
- анемия;
- стрессовые язвы желудка и кишечника;
- Недостаток структур на уровне клеток — гипоксия, нарушение кровообращения в мельчайших сосудах, нехватка энергии.
- нарушение кровообращения;
- угнетение выработки белков и иммуноглобулинов;
- Замена углеводов аминокислотами в процессе энерговыработки.
- Потеря способности стенок органов пищеварительной системы противостоять проникновению веществ.
- необратимые и неустранимые формы гипергликемии;
- тромбоцитопения;
- сердечная недостаточность.
Синдром полиорганной недостаточности не является необратимым состоянием. Активное лечение по стандартам реанимации может спасти жизнь пациента при условии использования современных методов диагностики и терапии.
Прогноз заболевания
Критерием тяжести полиорганной недостаточности является шкала MOF (Multiple Organ Failure), которая оценивает семь физиологических систем: дыхательную, мочевыделительную, гематологическую, сердечнососудистую, органов ЖКТ, печени и центральную нервную систему.
В случае поражения нескольких органов смертность возрастает. При нарушении работы двух органов летальный исход наступает в 30-40% случаев. Если же наблюдается недостаточность трёх или большего числа органов, восстановление здоровья невозможно.
Методика лечения
Медики для выявления полиорганной дисфункции используют лабораторные анализы. Диагноз ставится при наличии прогрессирующих признаков: нарушения гемостаза, острого респираторного дистресс-синдрома, почечной и печеночной дисфункции, снижения функциональности ЦНС.
Лечение пациентов и борьба с болезнью строятся на следующих стратегических основах:
- Своевременное лечение инфекции и причин патологических процессов, нормализация обмена веществ, восстановление дыхания и кровообращения, обеспечение питания тканей, предотвращение некроза – все это способствует предупреждению развития критического состояния.
- Создание замены или поддержка функционирования несвоевременно работающих систем организма, а также лечение поврежденных органов.
- блокировка медиаторов воспаления;
- обеспечение детоксикации;
- Комплексное лечение всех аспектов многосистемной дисфункции.
- применение малоинвазивных методов воздействия.
Применение профилактических мер при уходе за тяжелобольными, склонными к полиорганной недостаточности, крайне важно.
Курс комплексной терапии длится от семи до двадцати дней, исходя из тяжести болезни.
Способы профилактики
Профилактические меры — наилучший способ лечения при выборе терапевтического воздействия на пациентов в критическом состоянии. Патологии, такие как шок, кома, сепсис, травмы, кровопотеря и острые воспалительные состояния, особенно опасны.
Профилактические меры направлены на выявление и исправление нарушений в организме, а также поддержку его функций для предупреждения необратимых последствий.
Результативность лечения определяется точностью обнаружения нарушений в организме, соответствием оценки состояния пациента и достаточностью физиологических ресурсов.
