Болезнь характеризуется лихорадкой, увеличением лимфатических узлов и селезенки. При сильной иммунной системе инфекционный мононуклеоз проходит быстрее или вообще не проявляется. Вирус находится в спящем состоянии в лимфоцитах организма человека.
Возбудители и формы инфекционного мононуклеоза
Прежде чем появилось современное название, болезнь называли железистой лихорадкой. Вирусы были обнаружены в экспериментах Эпштейна и Барра и получили названия в честь исследователей. Инфекционный мононуклеоз — полиэтиологическое заболевание, в развитии которого участвуют разные виды вирусов.
Возбудители ИМ
Мононуклеоз вызывается заражением вирусами простого герпеса человека 4, 5 и 6 типов. Помимо численных обозначений есть и индивидуальные названия: ГВЧ-4 — вирус Эпштейна — Барр (EBV), ГВЧ-5 — цитомегаловирус (HCMV), ГВЧ-6 — герпесвирус 6-го типа (HHV-6).
Период инкубации ВЭБ составляет примерно 1–7 недель (от 7 до 50 дней), цитомегаловируса — от 20 до 60 дней. Сильный иммунитет может продлить срок от внедрения до активного размножения вирусов на 1–2 месяца и более.
Заражение начинается в слизистой рото- и носоглотки. В-лимфоциты, реагирующие на возбудителя, превращаются в аномальные клетки. Повышение вирусной активности приводит к большому количеству заражённых лимфоцитов.
Острый, атипичный, хронический ИМ
Вирус может находиться в латентном состоянии, не вызывая никаких симптомов (бессимптомное носительство). У детей до десяти лет мононуклеоз обычно протекает легко. Острая форма заболевания проходит через две или три недели.
Атипичная форма болезни характеризуется слабой или умеренной лихорадкой, длившейся долгое время. Пострадавший страдает от повторяющихся инфекций органов дыхания и ЖКТ. Хронический ИМ продолжается более 3 месяцев. В таком случае возрастает риск суперинфекции и других осложнений. Самый большой показатель выявленных случаев атипичного и хронического заболевания приходится на подростковый и юношеский возраст. Реже болеют люди пожилого возраста.
Пути заражения заболеванием
Девяносто процентов взрослых являются носителями возбудителей инфекционного мононуклеоза. Вирусы распространяются несколькими путями. Преимущественно заражение происходит воздушно-капельным путем. Кроме того, вирусные частицы могут сохраняться на предметах быта: посуде, игрушках, белье. Возбудитель передается с частичками слюны и других биологических жидкостей при чихании, кашле, поцелуях, сексуальных контактах.
Вирусы могут быть выделены с различными проявлениями заболевания, в том числе и при отсутствии симптомов.
Заражение может произойти во время внутриутробного развития, при рождении или через грудное молоко. Иные пути передачи связаны с переливанием крови и пересадкой органов.
Код болезни по МКБ-10
В Международной статистической классификации кодирование инфекционного мононуклеоза (ИМ) осуществляется по возбудителям заболевания. По МКБ-10 ИМ получил код В27, а заболевания, вызванные гамма-герпетическими вирусами, — В27.01, цитомегаловирусами — В27.1. Код для ИМ, вызванного герпесвирусами 6-го типа и другими патогенами, — B27.8 и 9.
Симптомы и признаки у взрослых и у детей
Изменения в состоянии здоровья инфицированного зависят не только от активности вирусов. Исследования показали, что симптомы во многом определяются силой ответа иммунной системы.
Более выраженные признаки инфекционного мононуклеоза наблюдаются у взрослых и подростков, впервые заразившихся ГВЧ-4, 5, 6. Возникает необъяснимая усталость, которая сопровождает больного неделями.
Три главных признака острого мононуклеоза: высокая температура, боль в горле и увеличение лимфоузлов.
Максимальные температуры фиксируются днем или вечером (от 39,5 до 40,5 градусов). На слизистой горла появляется серый или желто-белый налет. Заболевание проявляется в увеличении лимфатических узлов в шее и под мышками. Сила иммунитета влияет на выраженность симптомов вирусного заболевания. Возможна спленомегалия, гепатомегалия. Появляются красные зудящие пятна и папулы на лице, кистях рук, теле.
Инфекционный мононуклеоз у детей может проявляться как простуда, ОРВИ или ангина. Лимфоузлы воспаляются и становятся болезненными, появляется жжение в горле. Ребенок хуже себя чувствует вечером. При распространении вирусной инфекции на печень развивается желтуха. Подростки могут испытывать боли в ногах.
Какие болезни могут быть похожи на инфекционный мононуклеоз?
В течение нескольких дней пациент испытывает дискомфорт в горле, напоминающий фарингит или ангину. Сыпь при инфекционном мононуклеозе имеет сходство с крапивницей или аллергическим дерматитом. Ответ иммунной системы может быть идентичным при различных причинах. Требуется дифференциальная диагностика для исключения схожих заболеваний.
Болезнь имеет сходные проявления с некоторыми другими инфекциями.
- стрептококковым фарингитом;
- бактериальным тонзиллитом;
- первичной ВИЧ-инфекцией;
- ангиной Плаута — Венсана;
- ЦМВ-инфекцией;
- острым лейкозом;
- токсоплазмозом;
- гепатитом В;
- дифтерией;
- краснухой.
При посещении поликлиники с жалобами на боль в горле врачи редко направляют пациентов в лабораторию. Необоснованное назначение ампициллина и ряда других антибиотиков — частая причина развития сыпи у больных инфекционным моксом.
Диагностические мероприятия
Помимо участкового педиатра или терапевта, больного должны осмотреть ЛОР-врач и иммунолог. Специалисты обращают внимание на такие симптомы как экссудативный фарингит, лимфаденопатию и лихорадку. Лабораторные исследования разной степени сложности позволяют определить тип инфекции.
О силе воспаления свидетельствуют результаты общего анализа крови (лейкоцитоз, повышение СОЭ). Серологические тесты обнаруживают антитела к определенным видам герпесвирусов. Для поиска ДНК возбудителя в крови, слюне, клетках эпителия ротоглотки применяют полимеразную цепную реакцию.
При инфекционном мононуклеозе, ВИЧ, ЦМВ, гепатите, гриппе и краснухе выявляются атипичные лимфоциты. Максимальное число таких клеток характерно для инфекционного мононуклеоза.
Лечение мононуклеоза у взрослых и детей.
Противостояние любым болезнетворным микроорганизмам ослабляет иммунитет. Организм слабее сопротивляется инфекциям. У пациентов с ИМ есть и другие угрозы: физическая нагрузка может вызвать разрыв селезенки. Нужно избегать поднятия тяжестей, спортивных соревнований.
Медикаментозная терапия
Лечение ИМ преследует симптоматическое и поддерживающее воздействие. Больной нуждается в жаропонижающих, противовоспалительных и обезболивающих средствах. Противовирусные препараты эффективнее на начальных этапах заболевания, до того как вирус поразит большое количество лимфоцитов.
Симптоматическое лечение инфекционного мононуклеоза:
- Местные противомикробные и болеутоляющие препараты для горла выпускаются в виде спреев, растворов и леденцов (Мирамистин, Тантум-Верде, Терафлю ЛАР, Гексорал Табс).
- Лекарственные средства для снижения температуры и уменьшения воспаления (ибупрофен, парацетамол, нимесил, нурофен, калпол, эффералган).
- Лекарственные препараты для снижения зуда и отека (Цетиризин, Зиртек, Зодак, Тавегил, Супрастин).
Эффективность противовирусных препаратов для лечения гриппа не подтверждена полностью. Эти лекарства могут оказывать негативное влияние на костный мозг и почки.
В борьбе с болезнетворными микроорганизмами применяются иммуномодуляторы. Капли с интерфероном закапывают в нос от 2 до 3 суток. Виферон назначают в виде ректальных свечей. Иммуностимулирующий препарат Неовир выпускается в уколах. Курс состоит из 5–7 инъекций. Иммуномодулирующее и противовирусное средство Циклоферон выпускается в форме таблеток, раствора и линимента.
Стимулировать выработку эндогенного интерферона можно при помощи настоек аралии, женьшеня, лимонника, элеутерококка, заманихи. Экстракт эхинацеи выпускается в виде препарата Иммунал. Детям целесообразнее давать лекарства в жидком виде — капли, сиропы, суспензии. Такой формат меньше раздражает желудок и быстро всасывается, начинает действовать через 15–30 минут.
При тяжелом проявлении инфаркта миокарда, утрудненном дыхании и значительном поражении лимфоузлов, селезенки кортикостероиды оказывают положительное влияние. Гормональное лечение проводится коротким курсом. Назначают Преднизолон (4–5 дней).
Антибиотики неэффективны против вирусов, однако полезны при бактериальных осложнениях: ангине, отите, пневмонии и менингите. Лекарства подавляют микрофлору, чувствительную к антибактериальному веществу, из-за чего воспаление быстро уменьшается.
Гомеопатия
Гомеопатия — это альтернативный подход к медицине, где применяются сильно разведенные лечебные вещества. Такой вид лечения не подходит всем и не заменяет противовирусные средства и антибиотики. Гомеопаты назначают индивидуальное лечение после осмотра пациента, выписывая, например, Фитолякку, Барита карбоника или препараты Меркурия.
Народные средства
Для полоскания глотки и зева подходит настойка прополиса, календулы, разбавленная водой. Можно использовать смесь облепихового масла в ромашковом настое. Проще — раствор соды с морской солью. Полоскать горло от 3 до 5 раз в день.
Для лечения можно использовать народные средства: настойки эхинацеи и чеснока. Больному советуют пить чай с лимоном и медом, а также настои расторопши, шиповника и ромашки.
Диета при мононуклеозе
При повышении температуры назначают стол № 13 для больных с лихорадкой. Вводят достаточное количество жидкости. В меню — нежирный бульон, отварное или тушеное мясо, пюре из овощей.
При нарушениях работы печени запрещается употреблять жирное и жареное мясо, колбасу, сладкую выпечку. Больному назначают стол № 5. Готовят овощные супы, пюре, вязкие каши, отваривают курицу, кролика. Ограничивают животные жиры.
Прогноз и последствия
В легких случаях возможно лечение ИМ амбулаторно. От двадцати до пятидесяти процентов заражённых выздоравливают за один или два недели. После острого течения болезни большинство пациентов полностью восстанавливается. Причина заболевания сохраняется в организме человека пожизненно.
Острое течение ИМ может перейти в хроническую форму, спровоцировать периодические обострения и увеличить риск осложнений.
Отек шейных лимфоузлов затрудняет дыхание, больной задыхается. Печеночные осложнения характеризуются повышенным уровнем ферментов печени. Неврологические последствия, помимо менингоэнцефалита, включают судороги и паралич черепно-мозговых нервов.
Другие осложнения ИМ:
- почечная недостаточность;
- бактериальная ангина;
- тромбоцитопения;
- пневмония;
- миокардит;
- гепатит;
- отит.
Тяжелая форма ИМ указывает на сниженную защитную способность организма. В одном проценте случаев осложнения могут стать причиной смерти. Ученые считают, что герпесвирусы 4, 5 и 6 способствуют возникновению аллергии, хронической усталости, аутоиммунных и онкологических заболеваний.
Профилактика
Для восстановления больному требуется воздержаться от тяжелой физической нагрузки и некоторых видов спорта в течение 1–3 месяцев, чтобы исключить разрыв селезенки. Профилактика ИМ связана с укреплением защитных сил организма против болезнетворных микроорганизмов. Это можно достичь закаливанием, приемом витаминов и настоек растений с противовирусным и иммуностимулирующим эффектом.
