Менингит любого происхождения — опасное заболевание с высоким процентом смертности и серьезными осложнениями. Нетипичный ход в начальной стадии делает туберкулезный менингит сложным для ранней диагностики, что препятствует своевременному лечению и ухудшает прогноз.
Причины возникновения туберкулезного менингита
В отличие от других форм менингита, возбудитель которого может быть разным (от бактерий до грибков), причиной менингита туберкулезного происхождения всегда выступает палочка Коха и все ее штаммы, относящиеся к микобактериям.
Врачи выделяют первичный и вторичный туберкулезный менингит.
- В первом случае обнаружить первичный туберкулезный очаг не удалось, количество первичных менингитов мало.
- Вторичный менингит возникает при попадании туберкулезных бактерий в мозг через кровь или лимфатическую систему.
Палочки Коха с током крови достигают сосудов желудочков мозга, формируя гранулемы. Дальше с лимфой распространяются в основание мозга, создавая милиарные бугорки. Вокруг них возникают воспалительно-аллергические изменения, появляется большое количество серозной жидкости. Сосуды становятся более проницаемыми, возможен их некроз и тромбоз.
Захват воспалительными изменениями паутинной и мягкой оболочек приводит к диагнозу лептоменингита. Включение вещества мозга в воспалительный процесс указывает на развитие менингоэнцефалита.
Симптомы у детей и взрослых
Врачебная практика выявляет несколько этапов развития болезни.
В зависимости от этого разнятся и симптомы:
- Период начала болезни называют продромальним, он длится от одной до двух недель. Больной жалуется на головную боль, усиливающуюся вечером, субфебрилитет, плохое самочувствие.
Могут быть раздражительность или апатия. В конце продромального периода головная боль становится более сильной, присоединяется тошнота, иногда рвота. На этом этапе поставить диагноз сложно. - Во время фазы раздражения все признаки болезненных проявлений резко усиливаются: повышается температура до высоких значений, присоединяется повышенная чувствительность кожи, страх яркого света и громких звуков. Больной испытывает сильную головную боль, становится сонливым и вялым. Изменяется вегетативная сосудистая иннервация, что проявляется появлением и быстрым исчезновением красных пятен на лице и груди. Постепенно нарастают менингеальные симптомы: напряжение затылочных мышц, симптом Кернига и симптомы Брудзинского. Длительность этого периода составляет от 8 до 14 дней. К концу второго периода диагноз становится очевидным. Он подтверждается спутанным сознанием пациента, его заторможенностью, а также вынужденной позой в кровати: на боку, согнутые в коленях ноги, голова откинута назад.
- Заболевание протекает в заключительной стадии с развитием парезов, переходящих в параличи. Температура тела резко повышается, достигая 41 градуса, но иногда наблюдается её снижение по отношению к норме. Сознание отсутствует. Проявляются судороги. Ускоряется сердцебиение и дыхание принимает вид Чейна-Стокса. При отсутствии лечения летальность в этот период равна 100%.
В зависимости от клинической формы заболевания, различные симптомы могут быть более выраженными. - При базилярном менингите болезнь развивается постепенно. Продромальный период может длиться до четырех недель. Период раздражения отмечается нарастанием головной боли, рвотой «фонтаном» и полным отказом от еды. К прогрессирующему менигеальному синдрому добавляются симптомы поражения черепно-мозговых нервов: косоглазие, снижение слуха, вестибулярные нарушения, покашливание, дисфония.
- При туберкулезном менингоэнцефалите, как правило, в третьей стадии болезни, преобладают симптомы энцефалита: потеря сознания, парезы и параличи, а также нарушения ритма сердца и дыхания.
У детей старше года симптомы туберкулезного менингита аналогичны таковым у взрослых, можно наблюдать запор без вздутия живота.
Для малышей до года всё выглядит по-другому:
- Болезнь протекает остро, продромальный период сверхкраткий.
- быстрая потеря сознания;
- Ранние судороги, параличи, парезы, поражения черепных нервов.
- неярко выраженные менингеальные симптомы;
- Частые позывы к дефекации и тошнота указывают на расстройство пищеварения.
- Растущий родничок указывает на возможное развитие гидроцефалии.
Иногда симптомы проявляются не так ярко.
Часто проявления болезни настолько нечеткие, что точный диагноз без анализа ликвора невозможен.
Методы диагностики
Выявление туберкулеза мозга на начальной стадии болезни непростое. По мере развития недуга клиническая картина становится более отчетливой.
Для установления диагноза применяют следующие действия.
- Уточняют возможность связи с человеком, болеющим туберкулезом, а также дату проведения вакцинации и туберкулиновых проб, и их результаты. Тяжесть процесса может привести к отрицательным результатам проб.
- Врач осматривает пациента и оценивает признаки воспаления мозговых оболочек.
- исследуют глазное дно;
- проводят рентген легких;
- С помощью магнитно-резонансной томографии и компьютерной томографии головы обнаруживают расширение размера мозговых желудочков.
Для получения наиболее полной информации стоит провести исследование жидкости, полученной посредством люмбальной пункции из спинного мозга.
Жидкость, полученная из спинномозговой жидкости при туберкулезном менингите, характеризуется своими особенностями.
- Высокое давление характеризуется частым выделением жидкости мелкими каплями или струйкой.
- жидкость прозрачная или опалесцирующая;
- Образование фибринозного слоя происходит спустя около суток.
- В ликворе можно обнаружить более ста клеток, из которых первоначально образуется смешанная группа лейкоцитов и нейтрофилов. Нейтрофилы постепенно исчезают.
- содержание белка выше нормы;
- концентрация хлоридов и сахара понижена.
Сбор всех симптомов болезни позволяет установить точный диагноз.
Лечение внелегочной формы туберкулеза
Лечение туберкулезного менингита занимает несколько месяцев и выполняется исключительно в стационаре.
- Для лечения используют несколько антибактериальных противотуберкулезных средств, вводимых внутривенно или путем интрадурального введения.
- назначают кортикостероиды;
- При налице отеке головного мозга потребуется дегидратационная терапия.
- проводятся меры по уменьшению интоксикации;
- Для избавления от признаков используют лекарства, которые борются с судорогами и улучшают работу сосудов.
- Через три или четыре месяца после начала терапии потребуется принимать средства для рассасывания.
- для восстановления функций мозга – ноотропы;
- Выписываются лекарства для нормализации кровообращения в головном мозге.
Для него требуется строгое соблюдение постельного режима, а также легко усваиваемая и полноценная пища.
Прогноз на выздоровление
Успех предсказания целиком зависит от скорости постановки диагноза и начала лечения. На начальной стадии возможно полное восстановление здоровья. При начале лечения на стадии раздражения могут возникнуть осложнения. В третьей стадии прогноз чаще оказывается неблагоприятным.
Возможные осложнения
Чаще всего требуется хирургическое вмешательство при гидроцефалии. При лечении в стадии раздражения могут сохраняться стойкие параличи и парезы, ухудшение зрения, а иногда его полная потеря. У детей в первые годы жизни возможна эпилепсия. Развившийся энцефалит осложняется нарушением умственных способностей, до уровня идиотии.
Профилактика
Для предотвращения туберкулеза важно сделать вакцину вовремя и полностью. Рекомендуются ежегодные медицинские обследования и выполнение флюорографии. При обнаружении туберкулеза необходимо проходить лечение под наблюдением фтизиатра, точно следуя его указаниям, и незамедлительно обращаться за помощью при ухудшении состояния.
Лечение туберкулёзного менингита эффективно, если начать его своевременно.
