Заболевания сердца нуждаются в срочном лечении и тщательном подборе методов терапии. Особую опасность представляют сбои сердечного ритма. Вместе с лекарствами для лечения таких состояний применяется специальная хирургическая операция — радиочастотная абляция.
Общая характеристика и показания для операции РЧА
В конце прошлого века стали проводить малоинвазивную операцию РЧА на сердце. Ее цель — устранить ложные импульсы в предсердиях, вызывающие неритмичное сокращение миокарда. Для этого кардиохирурги применяют электроды для прижигания, которые вводятся с помощью катетера внутрь сосудов.
Этот метод помогает оперативно вернуть нормальный ритм сердца.
Кроме того, у него есть существенные плюсы по сравнению с открытыми хирургическими операциями:
- небольшой восстановительный период;
- хорошая переносимость;
- щадящая методика проведения;
- минимум болезненных ощущений.
Эффективность РЧА подтверждает статистика: 85–90 % инвазивных операций завершаются полным выздоровлением пациентов.
Показаниями к радиочастотной терапии будут:
- Другие терапевтические методы оказывают недостаточно сильный эффект.
- наличие нежелательных побочных реакций на
- лекарственные препараты против аритмии;
Возможна внезапная остановка сердца вследствие осложнений заболевания.
Абляцию выполняют при болезнях сердца.
- мерцательная аритмия;
- тахикардия сердечных желудочков;
- Увеличение размеров сердечной мышцы.
- Сердцебиение учащенное, достигающее высоких значений и с обратным характером.
- Врожденное заболевание WPW (Вольфа-Паркинсона-Уайта) характеризуется расстройством проведения импульсов в сердце.
Подготовка к процедуре
Перед операцией врач всегда назначает пациенту диагностические исследования для составления полной клинической картины и выявления возможных патологий, которые могут вызвать осложнения или ухудшить реабилитацию после РЧА.
Список диагностических мероприятий:
- Биохимический анализ крови позволяет установить группу и резус-фактор крови, а также определить показатели свёртываемости крови. Получение данных об имеющихся гепатитах В и С, сифилисе, вирусе иммунодефицита человека и инфекционных заболеваниях является важным этапом анализа.
- Электрокардиография показывает работу сердечной мышцы. Для получения точных результатов, особенно при нестабильной аритмии, врачи назначают суточный мониторинг ЭКГ.
- Ультразвук в эхокардиографии выявляет изменения сердечной мышцы и состояние сосудов.
- Эффективность операции повышается при положительном настрое пациента.
Важно учитывать реакцию пациента на боль во время процедуры. Для оценки реакции существует несколько видов кардиологических тестов на стресс. - Электрофизиологическое исследование показывает точное расположение ложных импульсов при нарушениях ритма сердца, которые не видны на ЭКГ.
- Коронарная ангиография необходима при мерцательной аритмии, вызванной ишемией, для детального изучения состояние сосудов. Контрастная диагностика выявляет участки сужения артерий.
- МРТ сердца позволяет наблюдать работу сердца в движении и из разных ракурсов.
За четыре-пять суток до запланированной даты проведения хирургического вмешательства пациент поступает в больницу.
Для повышения эффективности операции следует следовать рекомендациям.
- За день до РЧА воздержитесь от приема лекарств (за исключением тех, которые назначил врач).
- Перед процедурой нужно сократить вечернее питание и воздержаться от завтрака в день проведения её.
- не нервничать, настроиться на позитивный лад.
Успешное выполнение всех этапов подготовки повышает вероятность положительного результата катетерной абляции.
Методика проведения радиочастотной абляции
Для проведения радиочастотной катетерной абляции необходимы специальные устройства.
Процедура РЧА может осуществляться и вне операционной, однако необходимы соответствующие условия.
- катетеры-электроды;
- Прибор для измерения сердцебиения, частоты пульса и кровяного давления.
- электрокардиограф;
- оборудование для катетеризации миокарда;
- дефибриллятор;
- Лекарственные средства для усиления сердечной деятельности.
Этапы радиочастотной абляции сердца:
- Перед операцией анестезиолог осматривает пациента, чтобы исключить аллергические реакции на наркотические вещества. В зависимости от результатов исследований и анализов врач выбирает подходящий препарат и дозировку для наркоза.
- До проведения РЧА выполняется двойное обезболивание. Пациенту через вену вводятся седативные препараты для расслабления и уменьшения беспокойства. В область бедра, где планируется разрез, делается инъекция анестетика.
- Место на теле для прокола обработают антисептиком и накроем стерильной тканью.
- Хирург рассекает кожу возле бедренной вены, вводит тонкую иглу-проводник. С её помощью под рентгеновским контролем гибкий катетер со встроенным датчиком направляется в сосуд и доходит до миокарда.
- Когда катетеры достигают сердца, их подключают к аппарату для ЭКГ, чтобы наблюдать за изменением показаний на экране.
- Специальный вид ЭФИ сердца помогает определить участки в сердечных мышцах, порождающие ложные импульсы.
- Обнаружив патологическую зону, к ней подносят конец электрода. Прижигание выполняется путем воздействия высоких температур на поврежденное место. Ткани сердечной мышцы нагреваются, создавая искусственную блокаду.
- Через двадцать-тридцать минут выполняется повторное наблюдение за ЭКГ с использованием стимуляции миокарда. При неблагоприятном результате и обнаружении новых очагов процедуру прижигания повторяют.
- Абляцию проводят до достижения положительных результатов, регистрируемых электрокардиограммой. Врач извлекает катетер.
- Над местом разреза в течение суток прикладывают плотный бактерицидный пластырь.
Длительность инвазивной операции при аритмии варьируется от двух до семи часов и определяется состоянием пациента.
В течение часа после операции может ощущаться боль в груди. Состояние нормализуется само по себе.
Рекомендуется постельный режим в течение суток с запретом на сгибание ног. Через 24 часа допускается постепенное вставание и хождение по палате. Ожидаемое пребывание под наблюдением медицинского персонала составляет 3–4 дня после РЧА. Необходимо регулярно проводить ЭКГ для контроля (через 6, 12 и 24 часа после процедуры). Требуется следить за состоянием артериального давления и температурой тела.
Иногда пациент на второй день выписывается домой. Сначала нужно воздержаться от работы с механизмами. Первая неделя может быть отмечена неритмичным сердцебиением. Для дальнейшего контроля состояния сердца рекомендуется обращаться к кардиологу регулярно.
Возможные осложнения
После удаления риска осложнений незначительный. Процедура считается безопасной, менее 1% всех операций сопровождаются неожиданными результатами.
После РЧА возможны осложнения для лиц из группы риска.
- пациенты с нарушениями свёртывания крови;
- диабетики;
- люди старшего возраста (>65 лет).
Неблагоприятные результаты, появившиеся после удаления участка ткани, иногда проявляются спустя какое-то время.
Среди них:
- кровотечения в месте введения катетера;
- механические травмы сосудов;
- возобновление сбоев ритма миокарда;
- тромбоз сосудов;
- стеноз лёгочных вен;
- снижение функциональности почек.
В случае возникновения неожиданных осложнений требуется усиленное медицинское наблюдение.
Противопоказания для проведения процедуры
Врач не выполняет катетерную абляцию фибрилляции предсердий в случае наличия …
- Нарушения свертываемости крови могут привести к кровотечениям во время процедуры, появлению гематом.
- Некоторые люди обладают повышенной чувствительностью к препаратам, содержащим йод. Для контрастирования при процедуре рентгенографии сосудов применяется йод. При аллергии на этот компонент проведение процедуры радиочастотной абляции сердца (РЧА) невозможно.
- Заболевания органов дыхания могут привести к нарушению работы лёгких, что может вызвать осложнения, такие как остановка дыхания.
- Для полного удаления контраста из организма после операции требуется нормальная работа почек.
- Хроническая артериальная гипертония повышает риск инфаркта миокарда из-за постоянно повышенного давления.
- Во время воспаления внутреннего слоя сердечной мышцы установка катетера может привести к травмам.
- Гипокалиемия. Высокий уровень калия и кальция в крови во время проведения РЧА может вызвать остановку сердца.
Помимо противопоказаний, важно оценивать состояние больного. Инфекционные заболевания, высокая температура или анемия служат основанием для переноса даты проведения РЧА. Врачи часто откладывают операцию до восстановления здоровья пациента.
Противопоказания определяются индивидуально, так как существуют патологии и состояния, при которых абляцию не рекомендуется проводить. Врач делает выбор, руководствуясь потенциальными рисками и преимуществами операции для каждого пациента.
Предположение о развитии после операции и будущей жизни.
Пациенты полностью восстанавливаются после процедуры радиочастотной абляции в течение 3–4 месяцев. Для нормализации свертываемости крови необходимо регулярно принимать антикоагулянты (Аспирин Кардио, Гепарин, Энап), а для лечения аритмии – препараты (Пропафенон, Вератард, Изоптин).
Чтобы успешно восстановиться, пациент должен следовать рекомендациям своего кардиолога.
Для упрощения послеоперационного периода и ускорения восстановления необходимо соблюдать указанные правила.
- Чтобы сердце работало нормально, без перегрузки, нужно вести умеренно активный образ жизни и чередовать отдых с работой.
- уменьшить количество соли в рационе;
- Поддерживать диетическое питание, не употреблять жирную пищу и продукты с высоким содержанием холестерина.
- не употреблять тонизирующих напитков;
- отказаться от алкоголя и курения.
Катетерная абляция дает положительный прогноз: патология устраняется в 85% случаев. В оставшихся случаях проводят повторную РЧА или торакоскопию. Отказ от операции повышает риск осложнений, в том числе со смертельным исходом, в 7–8 раз.
Успех абляции хирургического вмешательства прямо связан с квалификацией врача. При своевременном обращении к компетентному специалисту результат операции обеспечен.
