Внутриутробная смерть плода: особенности, проявления, факторы

Смерть плода до родов – тяжелое испытание для будущей матери. Эта статья поможет разобраться в причинах этой патологии, методах её выявления и способах профилактики.

Что такое антенатальная гибель плода

Смерть плода в утробе матери с 9-й по 42-ю неделю беременности называется антенатальной гибелью. Такое явление встречается достаточно часто: на каждые 200 беременностей приходится один подобный случай.

Потеря будущего малыша — тяжёлое испытание для женщины, и многие пережившие подобную утрату опасаются новой беременности. Однако статистика указывает на то, что у здоровых женщин такое случается очень редко.

Смерть плода до 28 недели беременности называется замершей беременностью. Она наступает при прекращении развития и смерти эмбриона даже на самых ранних сроках, до 9 недель.

Причины патологии

В некоторых случаях внутриутробная смерть плода возможна у женщин с нормальным течением беременности и хорошим здоровьем.

Чаще всего причиной патологии выступают:

• Заболевания инфекционного характера у будущих матерей (ОРВИ, краснуха, пневмония, корь, гепатиты).
• дефицит витаминов;
• При рождении могут быть дефекты сердца, нехватка работоспособности сердца, серьёзные сбои в работе печени и почек, сниженное содержание гемоглобина в крови будущей мамы.
• Сахарный диабет и другие эндокринные расстройства.
• Заболевания органов репродуктивной системы у беременных.
• Несоответствие групп крови у матери и плода.
• Гестоз — заболевание, возникающее во второй половине беременности и сопровождающееся отеками, повышенным давлением, судорогами и большим количеством белка в моче.
• врожденные патологии плода;
• различные нарушения в плаценте;
• много- или маловодие;
• О обвитии пуповиной, о настоящем узле пуповины.
• травмы живота беременной;
• Алкогольная зависимость, курение, наркоманию.
• Приём лекарств, не разрешенных для беременных.
• ионизирующее излучение;
• различные интоксикации.

Развитие при многоплодной беременности

Смертность одного из плодов во время беременности наблюдается в 6% случаев. Вероятность такого исхода зависит от количества плодов и хориальности – соответствия числа плацент числу эмбрионов. Риск внутриутробной смерти выше у троен, чем у двойни. Антенатальная гибель чаще встречается у монохориальных двоен, чем у дихориальных.

Характер болезни определяется сроком беременности.

1. В первом триместре многоплодной беременности (до 10 недель) может произойти феномен «пропавшего близнеца», когда мертвый эмбрион отторгается или всасывается. При дихориальной двойне смерть одного эмбриона не влияет на здоровье другого. В случае хориарной двойни высок риск возникновения ДЦП и нарушений внутриутробного развития у выжившего близнеца.
2. В конце первого – начале второго триместра мертвый плод начинает мумифицироваться, уменьшается и сдавливается живым. Если у выжившего близнеца общий хорион, часто наблюдаются серьезные врожденные нарушения развития, вызванные продуктами разложения погибшего. В таких случаях матери обычно предлагают прервать беременность.
3. При беременности с 25 по 34 неделю при общем хорионе выживший плод осматривают с помощью ультразвукового исследования и магнитно-резонансной томографии. По результатам обследования принимают решение о срочном родоразрешении или продолжении беременности.
4. Смерь плода в утробе матери на поздних сроках беременности при многоплодии (после 34-й недели) нуждается в немедленном родоразрешении.

При множественной беременности и предполагаемой гибели плода женщину направляют в больницу. Определяют срок беременности, количество хорионов, выявляют сопутствующие заболевания и принимают решение о последующем лечении.

При потере одного плода в дихориальных двойнях обычно не назначают срочное родоразрешение. Беременную женщину наблюдают, контролируют температуру тела, артериальное давление и проводят регулярные анализы крови. Состояние живого плода оценивают с помощью допплерометрии и других методов исследования. После рождения ребёнка вскрывают умершего близнеца, чтобы выяснить причину смерти.

Симптомы и признаки

Основным признаком проблемы — длительное отсутствие ощущений шевеления плода. Если будущая мама ранее отмечала ежедневные периодические толчки малыша, то исчезновение их в течение суток должно вызвать обеспокоенность. Однако паниковать не стоит, так как женщина могла просто не заметить движений ребенка. Чтобы удостовериться в благополучии малыша и заставить его немного подвигаться, можно съесть что-то сладкое или полежать на спине.

Если малыш не шевелится продолжительное время после предпринятых действий, необходимо срочно обратиться к доктору. Такое поведение может указывать на остром гипоксию плода.

Кроме того, есть иные показатели потери плода во время беременности.

• общее недомогание;
• дряблость грудных желез;
• Боль и дискомфорт внизу живота.
• отсутствие сердцебиения плода;
• Уменьшение возбуждения и прекращение увеличения размеров матки.

При гибели плода, пребывающего в утробе более двух недель, наблюдаются дополнительные симптомы:

• высокая температура тела (до 39 градусов);
• головокружение и головные боли;
• сонливость;
• боли в животе;
• спутанность сознания.

Диагностические мероприятия

При появлении признаков преждевременной смерти плода во время беременности следует немедленно обратиться к наблюдающему врачу. Врач произведет осмотр и назначит необходимое обследование.

Наличие патологии устанавливают при помощи аппаратных и лабораторных методов.

1. УЗИ показывает отсутствие сердцебиения плода с девятой по десятую неделю беременности.
2. Фонокардиография позволяет определять звуковые волны, возникающие при сокращениях сердечной мышцы плода, для оценки его работы. Метод используется с 13-15 недели беременности.
3. Аускультация — это прослушивание сердечного ритма с помощью стетоскопа, начинающееся с 20 недели беременности.
4. Кардиотокография — способ изучения сокращения матки и работы сердца малыша во времени с применением допплерометрии и фонокардиографии.
5. Уровень гормонов в крови при внутриутробной гибели плода понижается.
6. Амниоскопия — это исследование околоплодных вод с помощью осмотра плодного пузыря через родовые пути или брюшную стенку. В первые сутки после смерти плода водой приобретают зеленоватый оттенок, а позже в них появляются примеси крови.
7. Рентгенографию используют при диагностике некоторых патологий.

Медицинское вмешательство при таком диагнозе

Цель медицинской помощи при этой болезни – извлечь погибший плод из матки. Способ действий определяется сроком беременности.

1. В первом триместре при гибели плода до 10 недель часто наблюдаются выкидыши. В случае отсутствия выкидыша выполняется выскабливание полости матки – медицинский аборт.
2. Вторым триместром используют лекарства, активирующие роды (окситоцин), для естественного рождения неживого плода.
3. В третьем триместре роды могут начаться сами по себе или быть спровоцированы.

В некоторых случаях на последних сроках беременности требуется кесарево сечение. Если умерший плод по различным причинам не может пройти через родовые пути, выполняют операции по разрушению плода.

Женщине после извлечения погибшего плода назначают курс антибиотиков для профилактики осложнений. Затем устанавливают причины внутриутробной гибели плода и принимают меры по их устранению. Часто женщинам также требуется консультация психолога.

Возможные последствия

Вовремя обратившись к врачу, можно избежать осложнений от внутриутробной гибели плода. Обычно спустя 6-12 месяцев после лечения наступает следующая беременность, которая заканчивается благополучно.

Позднее обращение женщины-пациентки к врачам, более двух недель спустя после смерти плода, повышает риск развития тяжелых бактериальных осложнений, возможно даже сепсиса с угрозой смертельного исхода.
Случаи сохранения мертвого плода в утробе матери на протяжении нескольких лет без видимых признаков известны лишь редко. Такое возможно при мумификации (возникающей при обвитии пуповиной или многоплодной беременности) и петрификации (окаменении, обызвествлении). Последняя подразумевает накопление соединений кальция в тканях мертвого плода, что чаще всего наблюдается при внематочной беременности.

Как предотвратить внутриутробную смерть плода

Для недопущения осложнений беременности необходимо провести обследование женщины до зачатия.

При планировании беременности необходимо сдать анализы на TORCH-инфекции: герпес, краснуху, токсоплазмоз и хламидиоз.
Заболевания этой группы могут привести к внутриутробной гибели и серьезным нарушениям развития плода.

Профилактика гибели плода во время беременности.

• исключение вредных привычек;
• Равновесие в пищевом рационе, добавки витаминами.
• Беременным женщинам необходим комфортный рабочий процесс без изнурительных физических усилий, облучения радиацией, контакта с опасными химикатами, длительного сидения и других вредных воздействий.
• Постоянные визиты к врачу, который наблюдает за развитием беременности.
• ежемесячный анализ мочи;
• предотвращение травм живота;
• Предотвращение и оперативное лечение гриппа и других болезней.
• Принимайте лекарства только по рецепту врача.

Смерть плода во время беременности — печальное и, увы, частое явление. Для существенного уменьшения вероятности подобной ситуации важно тщательно заботиться о здоровье и выполнять указания врача.