Современная медицина позволяет предотвращать многие заболевания: корь, оспу, полиомиелит, которые раньше вызывали эпидемии и тысячи смертей. Простой укол с вакциной может избежать хронических заболеваний печени, например, гепатит Д. Своевременная прививка способна предотвратить эту серьезную болезнь, которая без должного лечения может вызвать острую печеночную недостаточность в кратчайшие сроки.
Что такое вирусный гепатит Д
Гепатит Д или дельта-гепатит – хроническое заболевание печени, вызванное вирусом Hepatitis deltavirus (HDV). Это болезнь-спутница гепатита В.
В организме человека одновременно может развиваться гепатит В и Д (коинфицирование) или вирус типа Д начнет действовать позже, провоцируя суперинфекцию.
Два генотипа приводят к быстрому поражению клеток печени, что увеличивает риск развития цирроза или онкологических опухолей.
Среди всех генотипов вид Д является одним из самых опасных – уровень смертности составляет 20%.
Гепатит Д не способен самостоятельно прогрессировать; для этого необходим вирус типа В. Сами по себе молекулы deltavirus напоминают растительные и являются сателлитами, то есть не могут размножаться в здоровых клетках. Предполагается, что deltavirus использует оболочечные белки вируса генотипа В. Попадая в кровоток, он провоцирует реакцию иммунной системы, которая поражает печень.
Параллельно развивающиеся генотипы В и Д проявляются более ярко, чем С, и действуют быстрее. Вирус, попадая в клетки, заставляет протеомы клеток печени изменять структуру, что приводит к перерождению тканей и образованию злокачественных опухолей. Чаще всего заболевание заканчивается карциномой печени.
Причины и факторы риска
Источник вирусной инфекции — больной гепатитом В и Д. Способность его передать заболевание другим меняется в зависимости от количества вируса в крови, но риск всегда существует. Вероятность заражения окружающих повышается при переходе болезни в острую фазу.
Гепатит Д распространяется кровью и выделениями при половом контакте. Переливание крови от инфицированного человека – самый частый путь передачи вируса, ведь не всегда проверки доноров обнаруживают возбудителя. Около 0,01-2% всех сдающих кровь — носители гепатита разных типов, которых ещё не выявили. Также существуют другие пути заражения вирусом.
- хирургическое вмешательство;
- половые контакты с носителем;
- инвазивные медицинские манипуляции;
- использование не продезинфицированных инструментов.
Возбудитель способен проникать через плацентарный барьер, что создаёт риск заражения плода во время беременности. В грудное молоко возбудитель не попадает. К группе риска относятся:
- Имеющие хронический гепатит В.
- Потребуют переливания крови или ее компонентов, особенно при многократных процедурах.
- Квалификация мастеров в некоторых маникюрных салонах оставляет желать лучшего.
- Употребляют инъекционные наркотики.
- Имеют ослабленный иммунитет.
- Делают татуировки в несертифицированных тату-салонах.
- Отказавшиеся от вакцинирования гепатита В.
- Жители стран с высокой распространенностью HDV.
- Участвуют в незащищенном интимном контакте.
Около сорока процентов пациентов не смогли определить источник заражения. Миграция лиц из регионов с высокой распространенностью вирусного гепатита Б воздействует на распространение заболевания в странах приёма.
Симптомы и формы заболевания
Ввиду того, что генотип Д развивается на фоне уже существующего вирусного гепатита В, клинические проявления болезни усугубляются и проявляются на ранних стадиях. Симптомы гепатита Д и В сходны с признаками желтухи.
- слабость;
- постоянная усталость;
- отсутствие аппетита;
- боли в области желудка и печени;
- бессонница;
- тошнота;
- пожелтевшие кожные покровы;
- Изменение окраски мочи и стула.
Первые проявления болезни появляются через две или три недели после заражения, продолжительность зависит от крепости иммунной системы заболевающего. Гепатит Д имеет три варианта развития:
- Инкубационный период — промежуток времени от момента заражения до появления признаков заболевания. Длится обычно 21-50 дней и часто проходит без симптомов (может наблюдаться лишь небольшая слабость и потеря аппетита).
- В этот период проступают первые признаки болезни. Эта стадия длится 4-10 дней, за которые человек испытывает постоянную усталость, резкие скачки температуры и боли в суставах и мышцах. Чаще всего преджелтушная форма гепатита Д протекает без характерных признаков (пожелтения кожи или изменения цвета мочи), поэтому больные не обращают особого внимания на другие недомогания.
- Желтушная форма представляет собой этап развития вируса в крови, когда вирус активно размножается и поражает печень. У пациента краснеют глазные яблоки и кожа, возникают боли в области желудка и печени. Это побуждает обратиться к гастроэнтерологу для выявления патологии. Такое развитие случается через 2-3 месяца после заражения.
Жёлтушная стадия — это острая форма гепатита D, которая может закончиться полным выздоровлением при правильном лечении или перейти в хроническую форму.
Диагностирование
Диагностируют гепатит Д по наличию антител, вырабатываемых иммунитетом при заражении вирусом. Попадание РНК возбудителя в кровь запускает выработку анти-HDV – антител, атакующих молекулы патогена. При обращении к терапевту или гастроэнтерологу проводится диагностика, состоящая из нескольких этапов.
- Врач осматривает кожу пациента, а также проводит пальпацию печени. Совместно происходит сбор информации у больного: был ли поставлен прививочный укол против гепатита В, находится ли человек в группе риска, были ли контакты с носителями вируса.
- Биохимический анализ крови определяет содержание антител к вирусу гепатита B, измеряет уровни билирубина, тромбоцитов, аминотрансферазы и других показателей.
- При положительном результате биохимического анализа крови требуется определить тип гепатита для назначения соответствующего лечения.
- Ультразвуковое, компьютерное или магнитно-резонансное исследования внутренних органов покажет состоянию органа и стадии болезни, чтобы выбрать соответствующее лечение.
- Бiopсия печени выполняется при неясных результатах других анализов.
Диагностируют болезнь с помощью антител к вирусу HDV и отклонений в анализах крови.
Лечение гепатита Д
Лечение зависит от вида гепатита и степени поражения печени. Острый гепатит лечится в стационаре из-за необходимости комплексного подхода. При этом применяют те же лекарственные препараты, что и при гепатите В: альфа-интерферон и его производные.
Главное отличие гепатита Д – высокая устойчивость к лекарствам, поэтому интерферон не подходит в качестве единственного средства.
- Энтеросорбенты (лактофильтрум).
- Гепатопротекторы (гептал).
- Противовирусные препараты.
Последний вид лекарств назначают в более высоких дозировках по сравнению с больными гепатитом В из-за устойчивости дельта-вируса. Кроме этих препаратов, современная терапия также включает лекарства, которые подавляют действие возбудителя и препятствуют соединению РНК вируса с белковыми клетками организма.
Лечение длится от трёх месяцев до года, а при отсутствии положительной динамики – и более. В случаях тяжелых поражений печени у некоторых пациентов на поздних стадиях болезни медицина рассматривает возможность трансплантации органа.
Диета при заболевании
Распространение вируса дельта по печени приводит к изменениям или гибели клеток и тканей органа. Это не только затрудняет работу печени, но и всего организма. Диета при гепатите Д снижает нагрузку на печень и ускоряет ее восстановление в процессе терапии. Изменение режима питания – обязательное условие полного выздоровления и подразумевает отказ от некоторых продуктов.
- Острые и жареные блюда.
- Фаст-фуд.
- Чрезмерно соленые или сладкие продукты.
- Алкоголь.
В рационе должны быть диетическое мясо (птица, кролик), нежирные молочные продукты (творог, кефир), полезные жиры (авокадо, оливковое масло) и углеводы (зерновые). Необходимо также употреблять много свежих фруктов и овощей. При стационарном лечении назначают диетический стол № 5.
Во время лечения важно воздержаться от употребления алкоголя, сигарет и наркотиков.
Осложнения и последствия
Воспаления печени, вызванные вирусом гепатита Д, при правильном лечении могут полностью прекратиться. Острая форма заболевания может закончиться либо выздоровлением, либо перейти в хроническую форму, которая сложнее поддаётся терапии. При остром течении гепатита летальный исход возможен у 1% больных, при фульминантной форме – тяжелой стадии с некрозом клеток и печеночной комой, погибает около 80% пациентов. Самым безобидным последствием острой формы дельта вируса является дискинезия желчных путей, когда нарушается выработка и отток желчи, что приводит к проблемам с пищеварительной системой.
Хронический гепатит D представляет наибольшую опасность из-за возможности развития цирроза печени (в 20% случаев) или злокачественных образований в ней. В зависимости от силы иммунитета, цирроз и рак могут возникнуть через двадцать лет после заражения вирусом.
Прогноз жизни
Врачебные прогнозы для пациентов с гепатитом В и Д позитивные. Острая форма болезни практически всегда излечиваема, а хроническая стадия развивается лишь в 10% случаев. Люди, перенесшие острую форму, могут долго и полноценно жить.
Если в организме развивается суперинфекция, возникшая из-за генотипа Д на фоне хронического генотипа В, то в 90% случаев это переходит в хроническую форму с полным поражением печени. Жизненный цикл при такой форме инфекции генотипа Д варьируется от 2 до 20-30 лет и зависит от состояния здоровья и иммунитета.
Профилактика вируса
Лучший способ не заболеть гепатитом Д. – Профилактика гепатита В с помощью вакцины является сегодня наиболее простым и доступным способом защиты.
Чтобы обезопасить себя, лучше посещать салоны красоты и татуажа с сертификатами качества, а при половых контактах с ненадёжными партнёрами использовать защиту. Регулярные осмотры у инфекциониста и анализы раз в полгода помогут вовремя обнаружить болезнь.
Гепатит Д можно предупредить. Для этого достаточно вакцинироваться и регулярно посещать врача.
