Атриовентрикулярная блокада – это заболевание, при котором блокируется импульс между предсердиями и желудочками, что нарушает сердечный ритм и кровообращение. Системы проводящей системы сердца самостоятельно генерируют импульсы для сокращения мышцы сердца.
Причины возникновения AB-блокады
Между предсердиями и желудочками находится атриовентрикулярный узел, состоящий из определённых клеток. Этот узел принимает импульсы из предсердий, которые временно задерживаются перед распространением на желудочки. При АВБ задержка или отсутствие импульсов приводит к гипоксии тканей и органов, что вызывает клинические симптомы.
В зависимости от причины возникновения различают следующие виды атриовентрикулярных блокад:
- Функциональные АВБ развиваются под воздействием повышенной активности вегетативной нервной системы, особенно блуждающего нерва. Подобное состояние может наблюдаться у людей, профессионально занимающихся спортом. Усиленные физические нагрузки вызывают гипертрофию стенок сердца, что приводит к изменению объема его камер и замедлению прохода импульса. Такая форма AV-блокады не считается расстройством и воспринимается как нормальная версия.
- AV-блокада может возникнуть при тяжелом поражении сердечной мышцы, приводящем к образованию рубцов и фиброза в проводящих путях. Такое состояние наблюдается при инфаркте миокарда, миокардите, ишемической болезни сердца, кардиосклерозе и различных пороках сердца.
Кроме того, развитие патологии прохождения импульса могут спровоцировать следующие причины:
- Различные кардиохирургические процедуры: установка искусственного аортального клапана, операции по устранению врождённых дефектов сердца, атриовентрикулярная радиочастотная абляция.
- Неумеренное употребление лекарств может привести к передозировке и остановке сердцебиения. К таким препаратам относятся сердечные гликозиды, бета-блокаторы и антиаритмические средства.
Разные причины могут вызвать AV-блокаду в любом возрасте, в том числе у детей, для которых эта врожденная болезнь встречается редко.
Степени тяжести нарушений
Оценка электрокардиографических показателей свидетельствует о трех степенях тяжести АВ-блокады, определяемых объективными данными, клинической картиной и изменениями на ЭКГ.
- 1 степень;
- Вторая степень делится на три типа по классификации Мобитца, при которой изменения на электрокардиограмме усиливаются.
- АВ-блокада Мобитц-1;
- Мобиц-2;
- 3 тип;
- 3 степень — полная атриовентрикулярная блокада.
Самой простой считается 1 степень AV-блокады, которая не проявляется клинически и нуждается только в диспансерном наблюдении. 2 и 3 степени AV-блокады часто возникают из-за болезней с признаками воспаления в органах, нарушений обмена веществ и изменений в эндокринной системе.
Третью степень характеризуют как самую тяжелую, требующую непрерывного приема лекарств и в некоторых случаях – проведения хирургической операции на сердце.
Симптомы заболевания в зависимости от степени
Ощутимые проявления атриовентрикулярной блокады зависят от ее тяжести. Атриовентрикулярная блокада 1 степени никак не проявляется клинически. Любая физическая нагрузка способна вызвать следующие негативные реакции организма:
- слабость;
- одышку;
- головокружение;
- боли в области сердца;
- кратковременные обмороки.
Уменьшение двигательной активности благоприятно сказывается на самочувствии больного. Серьёзные инфекции или миокардит могут вызвать перестройки сердечной деятельности. Однако при выздоровлении AV-блокада регрессирует, а на ЭКГ её признаков не наблюдается.
При втором классе блокады сердца клинические проявления усиливаются из-за уменьшения частоты сердечных сокращений.
Уменьшение объема циркулирующей крови приводит к кислородному голоданию внутренних органов, прежде всего головного мозга. Негативные процессы в организме проявляются следующим образом:
- нарастающая слабость при физическом напряжении;
- одышка;
- Неопределенные боли в левом боку груди.
- При замедлении сердечного ритма возникают сильные ощущения во время провалов в работе сердца.
- усиление головных болей, головокружение;
- потемнение в глазах;
- кратковременные обмороки.
В начале заболевания эти проявления могут встречаться нерегулярно, однако со временем участиваются и вынуждают больных искать помощь.
Третья степень AV-блокады может вызвать приступы Морганьи-Адамса-Стокса. Такая патология опасна для жизни пациента из-за тяжести течения. Ишемические процессы и нарушения метаболизма способствуют такому состоянию.
Заболевание характеризуется приступами, сопровождающимися побледневанием лица и потерей сознания. Приступ развивается через несколько секунд после блокады, когда частота сокращений мышцы снижается до 35–40 ударов на фоне резкого нарушения кровоснабжения головного мозга.
При самовосстановлении кровообращения через 1–2 минуты пациент приходит в себя, кожа приобретает розовый оттенок. В случае продолжительного приступа без самовосстановления кровообращения необходимы реанимационные мероприятия и экстренная помощь.
Методы диагностики
Диагностика начинается с опроса о состоянии здоровья, визуального осмотра и оценки объективных показателей. Для более точного выявления причины заболевания проводятся дополнительные инструментальные процедуры.
- ЭКГ и ЭхоКГ;
- УЗИ сердца;
- МРТ сердца;
- Холтеровский мониторинг ЭКГ – это регистрация сердечного ритма в течение одних или нескольких суток с помощью прибора, надеваемого на тело.
- МСКТ и ЭФИ.
При сердечной патологии органического происхождения врач назначит дополнительные лабораторные анализы. После полного обследования и подтверждения диагноза, лечение подбирается индивидуально с учётом первопричины возникновения блокады сердца.
При возникновении боли в сердце во время физических нагрузок, а также слабости, головокружения и потемнения в глазах необходимо обратиться к кардиологу для проведения обследования с ЭКГ.
Варианты отклонений на ЭКГ
Каждый уровень AV-блокады сопровождается специфическими изменениями в ЭКГ. Чем сильнее нарушена проводимость импульсов, тем более заметны отклонения от нормы на электрокардиограмме.
- Первый тип характеризуется замедлением проведения импульса, не превышающего 0,2 секунды. Интервал PQ на электрокардиограмме расширяется, но импульсы в полной мере поступают из предсердий в желудочки.
- Второй степени можно разделить на три типа по Мобитцу, где изменения на электрокардиограмме проявляются сильнее.
- Тип Мобитц-1 характеризуется слабым увеличением интервала PQ на ЭКГ, за которым следует сокращение желудочков (синдром Венкебаха-Самойлова).
- Тип Мобиц-2 характеризуется замедлением пульсовой волны без увеличения интервала PQ и отсутствием желудочковых комплексов.
- Третий тип – неполная AV-блокада, при которой отсутствуют желудочковые комплексы не в каждом втором, третьем и четвертом, а в правильном порядке. На ЭКГ регистрируется брадикардия.
- При третьей степени сердцебиения импульсы от предсердий к желудочкам блокируются. Камеры сокращаются самостоятельно, с частотой примерно 35-40 ударов в минуту.
Лечение блокады сердца
Лечение атриовентрикулярной блокады подбирается с учетом ее тяжести и состояния сердечной ткани.
- При первой степени AV-блокады симптоматика отсутствует, поэтому терапевтические вмешательства не требуются. Пациенты с замедлением АВ-проводимости на ЭКГ подлежат диспансерному наблюдению с обязательным контролем кардиограммы. Исключение составляют случаи патологии, вызванной эндокардитом или миокардитом. После купирования воспаления блокада на ЭКГ исчезает, что свидетельствует о выздоровлении.
- Вторая и третья степени блокады сердца требуют неотложной помощи и лечатся в стационаре. Для купирования аритмии при поражении атриовентрикулярного узла применяют инъекции атропина. При более низком уровне повреждения проводят электростимуляцию, являющуюся началом перед вживлением кардиостимулятора.
- При развитии AV-блокады из-за сердечных проблем (инфаркт, кардиосклероз), применяют адреномиметики (Орципреналин, Изопреналин). При отсутствии восстановления ритма устанавливается кардиостимулятор. Это малоинвазивное вмешательство проводится под местной анестезией.
При развитии приступов Морганьи-Адамса-Стокса необходима неотложная помощь и экстренные реанимационные мероприятия, так как это состояние может привести к летальному исходу. В подобных ситуациях наилучший эффект достигается имплантацией искусственного водителя ритма.
Прогноз и возможные осложнения
Осложнения АВБ чаще возникают при брадикардии и органических изменениях сердечной мышцы.
Данный патологический процесс ухудшает хроническую сердечную недостаточность и может спровоцировать кардиогенный шок. Вероятна также тахикардия желудочков или эктопические аритмии.
Прогноз для больного при АВБ определяется степенью его развития и заболеванием, вызванным блокировкой.
- Наличие 1 степени АВБ не оказывает вредного влияния на здоровье, однако серьёзные инфекции (миокардит, дифтерия) могут повлиять на прогноз.
- Второй степени – прогноз сомнительный, особенно при инфаркте в острой фазе. Но применение точного подбора лекарств для сердца или имплантация кардиостимулятора улучшают жизнь человека в разы, делая её дольше.
- При третьей степени АВБ прогноз неблагоприятен. Грубая органика приводит к инвалидности, а продолжительность жизни сокращается до 4–5 лет без кардиостимулятора. При своевременном имплантации водителя ритма прогноз становится благоприятным.
Раннее выявление AV-блокады сердца и эффективное лечение сердечно-сосудистых заболеваний способны существенно повысить благополучие пациентов, продолжительность и качество их жизни.
