При запущенных состояниях тромботических нарушений летальный исход наступает с вероятностью 25%. Для предотвращения таких последствий на рынке доступно множество антитромботических препаратов, один из которых основан на активном эноксапарине натрия. Необходимо подробно изучить инструкцию по применению Эниксума, так как у антикоагулянтов длинный перечень побочных эффектов.
Описание, лекарственные формы и состав
Внутривенно или подкожно. Выпускается в виде шприцев Эниксум и стеклянных ампул разного объема — от 0,2 до 1 мл. В каждой — от 20 мг до 100 мг эноксапарина натрия. Цвет жидкости может быть прозрачным, с легким коричневым оттенком или слегка желтоватым.
Кроме того, понадобятся растворители для инъекций.
Фармакологические свойства и фармакокинетика
Эноксапарин – это низкомолекулярная копия гепарина, что относит его к антикоагулянтам прямого действия. Приём препаратов на основе эноксапарина не влияет на образование тромбоцитов, а только снижает их активность в крови.
Факторы — это белки, находящиеся в тромбоцитах и обеспечивающие работоспособность системы свертывания крови.
Влияние на Xa-фактор в почти в 10 раз сильнее, чем воздействие на IIa-фактор. Первый тип взаимодействия активизируется через 3 или 4 часа после приема препарата и достигает уровня 0,13-0,19 международных единиц (МЕ) на 1 мл. Второй тип проявляется через 4-5 часов, но его значение колеблется от 0,2 МЕ/мл до 1,3 МЕ/мл.
Эноксапарин практически на сто процентов усваивается организмом, делая его эффективным средством для лечения тромбозов разных видов. В крови препарат распределяется равномерно (объем распределения до 5 литров).
В печени образовываются неактивные метаболиты. Период полувыведения отличается у людей, впервые принимающих препарат, и у тех, кто длительное время проходит подобную терапию: 4 часа и 7 часов соответственно. Выведение происходит через почки.
Женщины массой тела до 45 кг и мужчины массой тела до 57 кг обладают вдвое большей активностью (в особенности в отношении к Ха-фактору), по сравнению с людьми со средними показателями веса.
Чем больше масса, тем менее активен эноксапарин натрия.
В каких случаях назначают Эниксум
Когда требуется поразить Эниксум, выполните следующие действия:
- Образование тромбов в глубоких венах, часто с летальным исходом — закупоркой вен легких тромбами, мешающими поступлению кислорода.
- мелкоочаговый инфаркт и нестабильная стенокардия;
- Инфекции вирусного и бактериального характера могут увеличить риск возникновения венозных тромбозов.
- Серьезные ревматические заболевания, могущие привести к формированию тромбов.
- Профилактика после хирургического лечения, особенно при ортопедических операциях, важна для снижения риска тромбов и тромбоэмболизма.
- Длительный покой в кровати при тяжёлых нарушениях работы сердца или лёгких.
- Острый инфаркт миокарда, трансмурального типа.
Инструкция по применению уколов
Для каждого пункта, обозначенного как показание, разработана отдельная система дозирования. Введение Эниксума осуществляется путем глубоких подкожных или внутривенных инъекций.
Внутримышечное введение препарата не допускается.
Эниксум помогает быстро при высоком риске ухудшения или возникновения тромботических нарушений. Лечение обычно продолжается не более двух недель, точный курс определяет врач. После использования этого средства рекомендуется переходить на прием оральных антикоагулянтов.
Эниксум вводят один раз в сутки. Пациентам без тромботических заболеваний с умеренным риском развития таких состояний назначают от 20 до 40 мг препарата подкожно. Тем, кто имеет более высокую предрасположенность к образованию тромбов, назначают 40 мг средства подкожно.
При инфекционных, бактериальных или вирусных болезнях, а также при ревматизме, если пациент прикован к постели, доза аналогична.
Лечение венозного тромбоза требует корректировки дозы в зависимости от массы тела. Введение осуществляется подкожно, объем препарата — 1 мг на каждый килограмм веса пациента. Необходимо контролировать анти-Ха активность для предотвращения побочных эффектов. По завершении курса Эниксумом (примерно 10 дней) перейти на пероральные антикоагулянты.
Дозу при лечении мелкоочагового инфаркта и нестабильной стенокардии рассчитывают по такой же схеме. Лечение проводят в сочетании с ацетилсалициловой кислотой. Между введениями интервал — 12 часов.
Лечение трансмурального инфаркта начинается с введения препарата внутривенно шприцем объемом от 40 до 100 мг. Доза составляет 30 мг. Затем пациент принимает препарат подкожно, рассчитывая дозу как 1 мг эноксапарина на килограмм массы тела. Интервал между процедурами — 12 часов.
Болюсные инъекции Эниксума пожилым пациентам при этом методе лечения не применяются. Доза на килограмм массы должна составлять 0,75 мг.
Пациентам с заболеваниями системы выделения и при остром поражении печени лекарство следует принимать с осторожностью, корректируя дозировку.
Как пользоваться шприцом с пружиной
При подкожном введении важно учитывать методику использования препарата. В аптеках доступны специальные шприцы с пружиной, заполненные средством. Такая форма выпуска безопасна благодаря тому, что игла после введения дозы автоматически прячется, предотвращая травмы острым предметом.
Использовать шприц просто: немного потрудившись, снимите колпачок с иглы.
Кончик следует избегать контакта с нестерилизованными предметами и поверхностями.
Чтобы избежать попадания воздуха в место укола, обычно шприц встряхивают, держа его иглой вверх, и выпускают небольшое количество препарата для удаления пузырьков. Однако при инъекциях эноксапарина подобное действие не рекомендуется.
Укол производят в нижней или верхней части живота, меняя при каждой инъекции левую и правую стенку.
Маленький участок кожи сжимают пальцами, формируя глубокую складку, затем обрабатывают дезинфицирующим раствором. Иглу вводят вертикально, на всю глубину. На поршень надавливают плавно, со средней скоростью. Предельное давление заставит иглу скрыться под кожей. После укола место инъекции не массируют.
При беременности и лактации
Врачи с осторожностью применяют Эниксум во время беременности из-за возможного отрицательного воздействия на плод, поскольку другие препараты для разжижения крови оказывают такое влияние.
Введение препарата строго противопоказано матерям с протезом сердечного клапана.
Информация о проникновении эноксапарином в грудное молоко отсутствует. При терапевтических дозах влияние лекарства на ребенка маловероятно, однако врачи советуют прекратить грудное вскармливание во время лечения.
Лекарственное взаимодействие
При использовании Эниксума строго запрещено смешивать его в шприце с любыми другими лекарствами.
В таблице приведено описание возможного взаимодействия активных средств с эноксапарином.
| Лекарство | Последствия воздействия на организм после взаимодействия с Эниксумом. |
|---|---|
| Обезболивающие салицилаты | Вероятность внутреннего кровотечения велика. |
| Нестероидные противовоспалительные средства | Повреждение слизистой оболочки желудка и кишечника, приводящее к кровотечениям в системе пищеварения. |
| Лекарства от отеков (в частности, которые не выводят калий из организма), циклоспорин и триметоприм. | Избыток калия в организме |
| Декстран | Появление внутренних кровотечений |
Противопоказания, побочные эффекты и передозировка
Среди противопоказаний:
- Сильное кровотечение в организме, вероятность его возникновения после или во время хирургических вмешательств, опухоль на сосудах головного мозга, серьёзные травмы.
- Тромбоцитопения и положительные результаты тестов на антитромбоцитарные антитела.
- Беременность у женщины с искусственным сердечным клапаном.
- Аллергия на эноксапарин или подобные препараты (гепарин, другие прямые антикоагулянты).
- Применение у лиц младше восемнадцати лет не исследовано и считается противопоказанным.
Необходимо с особой предусмотрительностью подходить к лечению в таких ситуациях:
- Среди патологий гемостаза выделяют тяжелую форму тромбоцитопении, гемофилию — наследственное нарушение свертываемости крови, синдром Виллебрана-Диана с эпизодическими кровоизлияниями по всему организму, гипокоагуляцию — низкую способность крови к свертыванию, а также тяжелые формы васкулита — воспаления сосудов.
- Неуправляемый повышенное давление крови, осложнения после инсульта, инфекция сердечного клапана, воспаление околосердечной сумки.
- наличие язв на слизистых кишечника или желудка;
- тяжелое течение сахарного диабета;
- Ретинопатия, поражение сетчатки глаза, может быть геморрагической из-за изменений в анализе крови и диабетической.
- Будущее или уже состоявшееся офтальмологическое или неврологическое оперативное вмешательство.
- Планируется проведение эпидуральной или спинальной анестезии.
- наличие средств внутриматочной контрацепции;
- почечная/печеночная недостаточность.
В таблице ниже приведены побочные эффекты препарата, классифицированные по частоте их возникновения у пациентов.
| Вид симптома | Описание |
|---|---|
| Очень частые | Тромбоцитоз, кровоизлияния различного происхождения, повышение активности печёночных ферментов. |
| Частые | Носовые кровотечения, снижение количества тромбоцитов, аллергические реакции в виде покраснения кожи с зудом и сыпью. В месте укола могут появляться гематомы и болевые ощущения. |
| Нечастые | Кровотечения в области за брюшной полости, пузырчатые высыпания, гангрена в месте укола. |
| Редкие | Аллергические отек или анафилактоидные реакции, увеличение содержания калия в крови, сильные кровотечения. |
| Очень редкие | Аутоиммунная тромбоцитопения может встречаться вместе с тромбозом. |
В месте укола могут появиться мелкие твердые пузырьки, которые исчезнут через один или два дня и не требуют отмены препарата. При образовании некроза требуется лечение и отказ от средства.
Информация о применении Эниксума во время видов анестезии, указанных в противопоказаниях, свидетельствует о развитии тяжелой гематомы (нейроаксиальной, спинномозговой), требующей неотложного медицинского вмешательства.
При передозировке появляются геморрагические расстройства. Протамина сульфат их устраняет при условии, что после передозировки эноксапарином не прошло 8 часов. 1 мг средства нейтрализует эффект такого же объема Эниксума. Этот препарат имеет много побочных действий, поэтому подобное решение должен принимать только врач, учитывая все плюсы и минусы.
Аналоги лекарственного средства
Прямые аналоги Эниксума — все препараты, основанные на эноксапарине натрия. У них сходные показания к применению, побочные эффекты и противопоказания.
К отечественным средствам относится препарат Анфибра. Среди импортных лекарств выделяют Гемапаксан и Фраксипарин, французский вариант антикоагулянта — Клексан. Все они выпускаются в виде растворов для подкожного введения.
Фрагмин — немецкий препарат, созданный на основе далтепарина натрия, другого низкомолекулярного гепарина. Возможные побочные эффекты и противопоказания подобны, но дозы различаются.
Ангиофлюкс — российское лекарство, действующее вещество которого сулодексид.
Различия в составе приводят к различному влиянию на организм и расширенному списку показаний. При оральном приёме добавляются диспепсические расстройства к списку побочных эффектов.
Итальянский эквивалент имеет такой же состав, как и оригинал — Вессел Дуэ Ф. Часто назначают после короткого курса лечения Эниксумом.
Самостоятельно выбирайте заменители не стоит. Отсутствие знаний об особенностях взаимодействия веществ в составе может плохо сказаться на здоровье и ходе существующих болезней. Обратитесь за советом к специалисту.
Применение антикоагулянтов требует внимательности из-за возможных побочных эффектов. Прежде чем начать лечение Эниксумом, необходимо ознакомиться с препаратом и строго придерживаться рекомендаций врача в течение всего курса.
