Внебольничная пневмония — это группа заболеваний с одинаковым месторасположением поражения и схожими симптомами. Причины, течение и прогноз в каждом случае могут значительно различаться. Лечение эффективно при точном определении этиологии болезни, правильном выборе антибиотиков и устранении факторов, ухудшающих состояние.
Что такое внебольничная пневмония
Под этим названием понимают воспаление легких, возникшее вне стационара. Все подобные заболевания делят на две группы: внебольничные и госпитальные. Вторые развиваются во время пребывания в больнице или в течение трёх суток после выписки.
Пневмонию относят к самым обычным инфекционным болезням.
В России каждый год регистрируется почти полмиллиона больных, и наибольшему риску подвержены люди старшего возраста. Среди них заболеваемость составляет от 25 до 44 %.
Пневмония – одна из частых причин смертей от инфекционных заболеваний. При этом заболевании число смертей не превышает 5%. Но в тяжёлых случаях летальность может составлять до 50%.
Пневмония — заболевание, обычно вызываемое инфекцией. При проникновении возбудителя запускается болезненный процесс в крошечных структурных элементах легких — альвеолах.
- Этот процесс проявляется всеми признаками воспалительного процесса.
- В составных частях легких развивается отек.
- В полостях пузырьков, обычно заполненных воздухом, выявляется экссудат, продуцируемый капиллярами, расположенными рядом.
При поражении органов дыхания снижается их способность обеспечивать кровь кислородом. Недостаток лечения ведет к усилению воспаления, охватывающего всё большую площадь тканей.
Причины и факторы риска
Воспаление крайне редко развивается без проникновения инфекции. Такое заболевание может возникнуть из-за травм лёгких, приводящих к нарушению оттока секрета.
Чаще всего причиной становится попадание инфекции из носа и горла в более глубокие части лёгких.
Верхние отделы заселяют большое количество микробов, но лишь некоторые из них обладают высокой патогенностью и способны вызывать воспаление альвеол. Таких возбудителей можно обнаружить внутри легких даже в малых количествах.
Болезнь могут вызывать бактерии, вирусы и грибы.
- Пневмококковое заражение составляет от одной до двух третей всех случаев заболевания, будучи самой распространенной причиной болезни.
- Микоплазмы и хламидии провоцируют заболевание реже – по 12,5 % случаев. В этих ситуациях говорят об атипичном воспалении.
- Из патологических жидкостей у менее чем 5% пациентов с диагнозом «внебольничная пневмония» удается выделить легионеллу или гемофильную палочку. Эти возбудители наиболее распространены в теплом и влажном климате Средиземноморья.
- Вирусам и грибам приписывается до 6% всех случаев заболеваний, а их активность сильно зависит от времени года. Эти возбудители более жизнеспособны осенью и зимой. В этой категории патогенов наиболее часто встречается вирус гриппа.
- Часто (примерно в 40 % случаев) определить возбудителя инфекции невозможно.
Развитие болезни провоцируют следующие факторы.
- табакокурение;
- злоупотребление спиртными напитками;
- снижение двигательной активности;
- недостаток витаминов;
- иммунодефицитные состояния;
- Генетические болезни, например муковисцидоз, сопровождаются ухудшением состояния слизистых оболочек.
- Неизлеченные воспаления бронхов и гортани.
- Хроническое воспаление во рту.
Испытания, проведённые с 2013 по 2016 год, показали прямую связь между заболеваемостью и состоянием зубов. У тех, кто не посещает стоматолога два раза в год, риск заражения увеличивается на 86%.
Симптомы и признаки заболевания
Обычные возбудители пневмонии, такие как стрептококк, гемофильная палочка, кишечная палочка и клебсиелла, вызывают типичное воспаление легких с выраженной симптоматикой.
- Первым признаком болезни служит резкое повышение температуры до 39-40 градусов по Цельсию. Температура во время пневмонии редко снижается стандартными методами, такими как парацетамол.
- С самого начала болезни у пациента проявляется сильный и влажный кашель с отделением желтоватой мокроты.
- Ночью повышается потливость.
- При воспалении большой части лёгких у пациента возникают болевые ощущения в области грудной клетки.
- Кожа становится бледной.
- Может присутствовать одышка.
При заражении нетипичными возбудителями болезнь развивается постепенно. В начале болезни наблюдается небольшая температура. Больной чувствует себя как при ОРВИ: его беспокоят мышечные и головные боли, слабость и общее недомогание. Кашель появляется не сразу. Сначала ощущается першение в горле, затем сухой кашель, через несколько дней он становится влажным.
Диагностика и обращение к врачу
Если состояние не улучшается в течение пяти суток, следует посетить врача и пройти обследование.
Специалист должен заподозрить пневмонию уже на этапе сбора анамнеза и осмотра. У больного с типичными симптомами при прослушивании грудной клетки отчетливо слышны короткие звонкие звуки. При исследовании фонендоскопом врач обращает внимание на дрожание голоса и хрипы.
При первичной диагностике пациенту устанавливают предварительный диагноз, указывая на локализацию поражения. Из-за особенностей строения организма чаще наблюдается правосторонняя пневмония, при которой патология затрагивает правый легкий. У пожилых людей из-за нехватки физической активности протекает тяжелее нижнедолевая пневмония (воспаление нижних долей легкого).
После предварительной диагностики пациента направляют на рентгенографию и анализ крови. Анализ крови позволяет определить природу заболевания и выяснить, вызвано ли оно вирусом или бактерией. При типичном течении воспаления на снимке четко видны участки затемнения.
Рентген позволяет определить местоположение поражения даже до уровня доли и сегмента. По результатам рентгена ставится окончательный диагноз. Атипичная пневмония не дает такой четкой картины, очаги ее сложнее обнаружить с помощью такого метода.
Чтобы точно поставить диагноз, пациенту могут выписать направление на анализ мокроты. Выделяемое из легких изучают методом микроскопии и посевом на питательные среды. Благодаря такому обследованию удаётся определить возбудителя и назначить наиболее подходящее лечение.
Компьютерную томографию и бронхоскопию применяют как дополнительные методы диагностики. Используют их редко, только если основные методы не позволили получить ясного представления о состоянии.
Лечение воспаления легких
Лечение воспаления легких эффективно проводится с помощью антибиотиков.
Выбор лекарств зависит от результатов диагностики. Антибиотики подбирают, исходя из вида возбудителя.
Чувствительность микроорганизмов лабораторно не всегда устанавливается. Те же самые микробы иногда по-разному ведут себя и реагируют на лекарства внутри организма и в пробирке. Потому выбор антибиотиков часто совершается опытным путем.
Эффективность лечения определяется также по внешним признакам. При отсутствии улучшения состояния за три дня сменит лекарственный препарат на иной.
В качестве дополнения к основному лечению назначаются препараты, расширяющие бронхи и облегчающие дыхание. Помимо антибиотиков, могут быть назначены лекарства, способствующие оттоку мокроты, а также средства для уменьшения отека.
Препараты и антибиотики
При обыкновенной пневмонии, а также если возбудителя установить не удалось, назначают антибиотики ряда пенициллинов и цефалоспоринов с защитой от клавулановой кислоты («Флемоксин», «Цефтриаксон»), которые вводят внутримышечно или внутривенно. При аллергии эти препараты заменяют макролидами («Эритромицин», «Кларитромицин»), карбапенемами и фторхинолонами («Левофлоксацин»).
При выборе лекарств для каждого пациента учитываются сопутствующие хронические заболевания и особенности его реакции. Продолжительность лечения зависит от тяжести состояния. В любом случае терапия продолжается не менее трех дней после нормализации температуры и появления видимых улучшений на рентгенограмме.
В помощь к антибиотикам назначаются:
- бронходилататоры («Сальбутамол»);
- муколитики («Флуимуцил», «АЦЦ»);
- кортикостероиды («Сингуляр»).
Лекарства выпускают в форме пилюль, сиропов, инъекций и ингаляций. С помощью их можно улучшить общее состояние больного. Эти препараты применяют для подавления основных симптомов: снятия заложенности носа, облегчения дыхания, уменьшения боли в легких. Лекарства убирают отечность, улучшают аспирацию бронхов и создают условия для освобождения альвеол от обсемененного секрета.
Народные средства при внебольничной пневмонии
При воспалении легких требуется госпитализация. Внебольничную пневмонию у детей и пожилых людей лечат только в стационаре.
Врач может вести взрослого пациента в амбулаторном порядке, лишь если нет угрозы для его жизни и здоровья.
Лечение внебольничной пневмонии только народными средствами запрещено. При разрешении врача подобные методы можно использовать как дополнение к основному лечению.
Лечебное воздействие на кашель оказывают следующие травы:
- алтей;
- солодка;
- фиалка;
- шалфей;
- эвкалипт.
Травы можно применять как поодиночке, так и вместе в виде готового аптечного грудного сбора. Столовую ложку травяного порошка заваривают в половине стакана кипятка. Через пятнадцать минут настой процеживают и пьют.
После приема пищи выпивают травы для лечения кашля. Заваривают лекарство в день три-четыре раза. Улучшение состояния наступает на третий-четвертый день. Лечение фитотерапией обычно продолжается две недели.
Заразна ли пневмония для окружающих людей
Пневмония иногда передается от человека к человеку, но контакт с больным не всегда приводит к заражению.
В выдыхаемом больным воздухе содержатся патогены, вызвавшие воспаление. Они могут проникнуть в легкие окружающих. Не все, кто столкнется с инфекцией, заболеют. Если чья-то иммунная система достаточно сильна, то сможет победить инфекцию.
Важным фактором является концентрация возбудителя в воздухе. Не каждое количество микробов способно вызвать болезнь. В случае попадания небольшого числа патогенных частиц в легкие их, вероятно, уничтожат клетки иммунной системы.
Возможные осложнения
В воспалении легких могут развиваться гнойно-некротические процессы с разрушением ткани и образованием абсцесса или гангрены.
Гнойное скопление вредит работе легких, приводя к закупорке и затруднению дыхания. В некоторых случаях пневмония может вызвать острую дыхательную недостаточность.
Без лечения воспаление может распространиться на близлежащие и более удаленные ткани, приводя к эндокардиту и менингиту.
Отеки легких и сепсис – самые серьезные последствия, повышающие риск смерти больного.
Меры профилактики
Развитие болезни во многом обусловлено снижением защитных сил организма, недостаточной физической активностью, приводящей к нарушению работы легких, а также повышенной концентрацией бактерий в воздухе. Профилактику необходимо проводить с помощью следующих мероприятий:
- прием витаминно-минеральных комплексов в межсезонье;
- регулярные прогулки на свежем воздухе;
- Следование распорядку дня и избегание стресса.
- Здоровое питание и отказом от пагубных привычек.
- ежедневные физические упражнения;
- Благовременно лечить заболевания, возникшие из-за дыхательных инфекций.
- поддержание полости рта в хорошем состоянии;
- регулярная влажная уборка помещения;
- Необходим регулярный доступ свежего воздуха даже при низких температурах.
- отказ от посещения массовых мероприятий.
Огромное количество микроорганизмов провоцирует воспаление легких. Заболевание может протекать по-разному в каждом случае. Лечение только народными средствами и пребывание дома очень самонадеянно. Для избежания более тяжелых последствий нужно своевременно обращаться к специалисту.
