Потеря плода до рождения – один из самых тяжелых диагнозов для будущей матери. В этой статье подробно рассматриваются причины этой патологии, способы ее выявления и методы предотвращения.

Что такое антенатальная гибель плода

Смерть плода во время беременности, произошедшая между 9-й и 42-й неделей вынашивания, называется антенатальной гибелью. Это не редкость, и, по данным статистики, на каждые 200 беременностей случается один подобный случай.

Потеря будущего ребенка – это крайне болезненное событие для женщины, и многие, столкнувшиеся с таким горем, опасаются повторной беременности. К счастью, статистика показывает, что у здоровых женщин это случается нечасто.

Гибель плода до 28 недель гестации также известна как замершая беременность. Этот термин включает в себя прекращение развития и гибель эмбриона, а также случаи, когда это происходит на самых ранних этапах, до 9 недель).

Причины патологии

В некоторых случаях гибель плода до родов может наблюдаться у женщин без каких-либо заболеваний, даже если беременность протекала без осложнений.

В подавляющем большинстве ситуаций развитию заболевания способствуют:

• инфекционные болезни беременной (ОРВИ, краснуха, пневмония, корь, гепатиты);
• дефицит витаминов;
• врожденный порок сердца, сердечная недостаточность, серьезные нарушения работы печени и почек, низкий уровень гемоглобина в крови у будущей матери;
• сахарный диабет и прочие эндокринные нарушения;
• инфекции органов малого таза у беременной;
• резус-конфликт, несовместимость групп крови матери и плода;
• гестоз – патология второй половины беременности, которая часто проявляется отеками, повышением артериального давления, судорогами, наличием значительного количества белка в моче;
• врожденные патологии плода;
• различные нарушения в плаценте;
• много- или маловодие;
• обвитие пуповиной, истинный узел пуповины;
• травмы живота беременной;
• злоупотребление алкоголем, курение, употребление наркотиков;
• прием аптечных средств, противопоказанных беременным;
• ионизирующее излучение;
• различные интоксикации.

Развитие при многоплодной беременности

В 6% случаев многоплодной беременности отмечается гибель одного из плодов. Вероятность этого события зависит от числа плодов и их хориальности, то есть от соответствия количества плацент числу эмбрионов. Например, риск внутриутробной смерти одного из плодов выше при многоплодной беременности тройней, чем при двойне. Кроме того, антенатальная гибель чаще наблюдается у монохориальных двоен (когда два плода делят одну плаценту) по сравнению с дихориальными (когда у каждого плода своя плацента).

Характер патологических изменений определяется стадией беременности:

1. В течение первого триместра многоплодной беременности (до десятой недели) может наблюдаться явление «пропавшего близнеца», заключающееся в отторжении или всасывании мертвого эмбриона. При наличии двуххорионной плаценты гибель одного плода обычно не оказывает влияния на состояние второго. Однако, если плацента единственная, возрастает вероятность развития ДЦП и других нарушений внутриутробного развития у выжившего близнеца.
2. В период смены первого и второго триместров беременности мертвый плод подвергается мумификации, уменьшается в объеме и сдавливается живым. При общем хорионе у выжившего близнеца нередко возникают значительные врожденные дефекты, обусловленные воздействием продуктов распада погибшего плода, поэтому женщинам обычно рекомендуют прервать беременность.
3. В период с 25 по 34 неделю беременности, при наличии общего хориона, для оценки состояния выжившего плода проводят ультразвуковое исследование и магнитно-резонансную томографию. На основании полученных данных принимается решение о необходимости преждевременных родов или продолжении наблюдения за беременностью.
4. В случае многоплодной беременности (более трех плодов), гибель плода на сроках, превышающих 34 недели, требует немедленного проведения родов.

При обнаружении многоплодия и вероятной гибели плода беременную женщину помещают в стационар, определяют срок гестации, количество хорионов, проводят обследование на наличие сопутствующих заболеваний и решают, какие меры предпринять далее.

В случае гибели одного из плодов при дихориальной беременности не всегда необходимо срочное родоразрешение. Беременную женщину тщательно наблюдают, измеряют температуру тела и артериальное давление, регулярно проводят анализы крови. Состояние жизнеспособного плода оценивается с помощью допплерометрии и другими методами диагностики. После родов проводится вскрытие умершего близнеца для установления причин его смерти.

Симптомы и признаки

Основным симптомом, указывающим на возможное нарушение, является продолжительное отсутствие движений плода. Если женщина ранее регулярно ощущала толчки ребенка, то их отсутствие в течение дня должно вызвать опасения. Однако, не следует сразу же паниковать, поскольку мать могла не обратить внимания на движения малыша. Чтобы удостовериться в благополучии ребенка и спровоцировать его активность, рекомендуется съесть что-нибудь сладкое или принять положение лежа на спине.

Если ребенок не проявляет активности даже после предпринятых действий, необходимо незамедлительно обратиться за медицинской помощью. Такая ситуация может указывать на перенесенную гипоксию плода.

Среди прочих признаков гибели плода в утробе можно выделить и следующие:

• общее недомогание;
• дряблость грудных желез;
• болезненность и тяжесть в нижней части живота;
• отсутствие сердцебиения плода;
• снижение тонуса и остановка роста матки.

В случае, когда плод находится в матке более двух недель, проявляются следующие признаки:

• высокая температура тела (до 39 градусов);
• головокружение и головные боли;
• сонливость;
• боли в животе;
• спутанность сознания.

Диагностические мероприятия

При появлении признаков замершей беременности женщине необходимо как можно скорее обратиться к наблюдающему ее врачу. Медицинский работник проведет осмотр и назначит необходимые исследования.

Диагноз подтверждается с помощью различных аппаратных и лабораторных исследований:

1. Ультразвуковое исследование показало отсутствие сердцебиения плода на сроке от 9 до 10 недель беременности.
2. Фонокардиография – это способ выявления звуковых колебаний, возникающих во время сердцебиения плода, для оценки его работы. Этот метод используют с 13-й или 15-й недели беременности.
3. Аускультация – это метод прослушивания сердцебиения плода посредством стетоскопа. Его начинают использовать с 20-й недели беременности.
4. Кардиотокография, или КТГ, представляет собой способ оценки сокращений матки и сердцебиения плода в процессе наблюдения, основанный на использовании допплерометрии и фонокардиографии.
5. Для оценки гормонального фона проводят анализ крови. В случае замершей беременности наблюдается снижение содержания прогестерона, эстриола и плацентарного лактогена.
6. Амниоскопия представляет собой исследование плодного пузыря, проводимое через влагалище или посредством доступа через брюшную стенку. Сразу после гибели плода в околоплодных водах можно заметить зеленоватый оттенок. Впоследствии в них обнаруживаются кровянистые включения.
7. Рентгенография – это метод, используемый для диагностики определенных патологических состояний.

Медицинское вмешательство при таком диагнозе

При наличии данной патологии медицинское вмешательство направлено на удаление мертвого плода из матки. Выбор метода воздействия определяется сроком беременности.

1. В течение первого триместра беременности потеря плода, произошедшая до десятой недели, часто проявляется в виде выкидыша. В иных случаях выполняется выскабливание матки (медицинский аборт).
2. На втором триместре беременности могут использоваться лекарственные средства, способствующие стимуляции родов (окситоцин), чтобы обеспечить естественное избавление от мертвого плода.
3. В заключительном триместре беременности роды могут начаться самостоятельно или быть спровоцированы медицинским вмешательством.

В некоторых случаях, на более поздних этапах беременности, может потребоваться кесарево сечение. Если плод по каким-либо причинам не может пройти через естественные родовые пути, выполняются процедуры по его разрушению.

После извлечения мертвого плода женщине назначают курс антибиотикотерапии с целью предотвращения возможных осложнений. Затем устанавливаются факторы, приведшие к гибели плода в период беременности, и предпринимаются шаги для их устранения. Кроме того, психологическая помощь часто необходима этим женщинам.

Возможные последствия

Своевременное обращение к специалисту позволяет избежать осложнений, вызванных внутриутробной гибелью плода. Обычно, после лечения, через 6-12 месяцев возможна следующая беременность, которая пройдет без проблем.

Если женщина обратилась за медицинской помощью позже, чем через две недели после потери плода, существует высокая вероятность развития серьезных бактериальных осложнений, включая сепсис, который может привести к смерти.

Известны также крайне редкие случаи, когда мертвый плод на протяжении многих лет оставался незамеченным в матке матери. Это может произойти в результате мумификации – состояния, возникающего при обвитии пуповиной или многоплодной беременности – или петрификации, то есть окаменения и обызвествления. Последнее предполагает накопление кальциевых отложений в тканях мертвого плода, что чаще всего наблюдается при внематочной беременности.

Как предотвратить внутриутробную смерть плода

Чтобы избежать развития данной патологии, необходимо предпринять соответствующие шаги еще до планирования беременности. Перед зачатием женщине рекомендуется пройти обследование для выявления и лечения соматических заболеваний, инфекций и других состояний, которые способны повлиять на развитие плода во время беременности.

Перед зачатием крайне важно пройти обследование на TORCH-инфекции, включающее герпес, краснуху, токсоплазмоз и хламидиоз. Эти заболевания представляют опасность, поскольку способны привести не только к гибели плода в период его развития, но и спровоцировать серьезные нарушения в формировании его организма.

Профилактика гибели плода во время беременности:

• исключение вредных привычек;
• сбалансированное питание, прием специальных витаминных комплексов;
• оптимальные условия труда для беременной (отсутствие тяжелых физических нагрузок, ионизирующего излучения, контактов с токсичными веществами, продолжительного пребывания в сидячем положении и прочих негативных факторов);
• регулярное посещение гинеколога, ведущего беременность;
• ежемесячный анализ мочи;
• предотвращение травм живота;
• профилактика и своевременная терапия гриппа и прочих инфекций;
• прием лекарственных препаратов исключительно по назначению врача.

Гибель плода во время беременности – болезненное и, увы, не уникальное явление. Для значительного уменьшения вероятности возникновения этого состояния важно внимательно заботиться о своем здоровье и следовать указаниям врача.