Тонзиллы – это первая линия защиты организма от болезнетворных микроорганизмов, расположенная на пути распространения инфекции. В случае ангины у ребенка антибактериальная терапия целесообразна при установленной бактериальной причине воспаления и для снижения риска развития гнойных последствий. Даже при вирусном поражении миндалин детям нередко выписывают эти лекарства, чтобы избежать присоединения вторичной инфекции.
Что такое ангина у детей, как проявляется
Небные миндалины, или tonsillae – это парный орган, представляющий собой скопление лимфоидной ткани, расположенное между ротовой полостью и глоткой. В разговорной речи их называют «гланды». Миндалины выполняют роль защитного барьера, препятствуя проникновению инфекции извне, и уничтожают болезнетворные микроорганизмы, прежде чем они попадут в организм через глотку, гортань и нижние отделы дыхательных путей.
Тонзиллит у грудных детей встречается нечасто, поскольку миндалины в этом возрасте ещё не полностью сформированы. Наиболее активный рост лимфоидной ткани наблюдается в возрасте от одного до трёх лет. В это время иммунная система только развивается, поэтому патогенные микроорганизмы легче проникают в миндалины и вызывают инфекционное заболевание.
У детей раннего возраста ангина чаще всего вызывается вирусами.
У детей дошкольного и школьного возраста, обращающихся к врачу с жалобами на боль в горле, бактериальную ангину выявляют чаще всего. Воспалительный процесс затрагивает ткани горла, сопровождаясь отеком и покраснением. Небные миндали увеличиваются в размере, что приводит к уменьшению пространства над корнем языка, сужению ротоглотки и затруднению глотания.
Обострение тонзиллита в период эпидемий простудных заболеваний нередко вызвано сочетанием нескольких инфекций. У детей симптомы воспаления, в особенности болезненные ощущения в горле и повышение температуры тела, проявляются более выраженно.
Когда показана антибиотикотерапия для ребенка
При катаральной ангине болезненные ощущения в горле не выражены, а температура тела незначительно повышена. Восстановление обычно происходит в течение 5–7 дней. При незначительных симптомах и вирусной причине заболевания антибиотики нецелесообразно применять, поскольку они не окажут положительного эффекта. Однако у детей гнойные осложнения тонзиллита возникают чаще и быстрее, чем у взрослых.
Без должного лечения легкая катаральная ангина может трансформироваться в фолликулярную или лакунарную стадию, сопровождающуюся образованием гноя. Это связано с активностью болезнетворных бактерий из семейства стрептококков.
Использование антибиотиков для борьбы с воспалением в горле оправдано, если наблюдаются признаки гнойного воспаления. К таким признакам относятся желтоватые или белые участки налета и наличие скоплений гноя на миндалинах, а также общее ухудшение самочувствия (повышенная температура тела, тошнота).
Врачи-педиатры часто рекомендуют назначение антибиотиков при ангине, вызванной гноевым процессом, основываясь на результатах лабораторных исследований. Для этого проводится микроскопическое исследование материала, взятого из горла пациента. Если риск заражения стрептококком минимален, то дополнительное обследование ребенку не требуется.
Выявить бета-гемолитический стрептококк группы А можно посредством быстрого анализа образца слизистой оболочки глотки с использованием специальных тест-полосок под названием «Стрептатест». Для получения результата достаточно 5–10 минут, а точность этой экспресс-диагностики составляет около 95%.
Группы препаратов, используемых для лечения ангины
Острая стадия болезни часто характеризуется отсутствием температуры или незначительным ее подъемом. Сопутствующие признаки также проявляются не ярко выражено. Незначительные случаи воспаления миндалин обычно купируются с помощью средств местного действия.
Для подавления роста бактерий применяют распылители и леденцы для растворения во рту:
- «Биопарокс»;
- «Мирамистин»;
- «Лизобакт»;
- «Фарингосепт».
Интенсивность симптомов ангины в значительной степени определяется индивидуальной реакцией организма на инфекционный агент, продукты его жизнедеятельности и вещества, участвующие в воспалении. При повышенной температуре тела рекомендуется прием парацетамола или ибупрофена. Среди коммерческих названий лекарственных средств для детей с указанными действующими компонентами можно выделить «Панадол», «Калпол», «Тайленол», «Цефекон Д», «Нурофен», «Адвил» и «Максиколд». Использование аспирина, а также других препаратов на основе ацетилсалициловой кислоты у детей строго не рекомендуется.
Ибупрофен обладает более мощным и быстрым эффектом снижения температуры и устранения болевых ощущений.
Антигистаминные средства в сочетании с нестероидными противовоспалительными препаратами оказывают значительное положительное влияние на самочувствие пациента, снимая раздражение в горле и снижая отек миндалин. Препараты с противоаллергическим действием, будь то капли, сироп или таблетки, принимаются один раз в сутки перед сном.
Средства местного действия не могут заменить комплексную терапию ангины у детей, включающую системные препараты. Антибактериальные средства направлены на устранение причины бактериального воспаления миндалин и назначаются при выраженной симптоматике или наличии гнойных осложнений. Выбор медикаментов осуществляется с учетом типа возбудителя.
Список эффективных препаратов
В 2012 году Минздрав России предписал врачам при выписывании лекарств указывать международные непатентованные наименования (МНН). Препараты могут иметь одинаковый состав и являться полными аналогами, несмотря на различия в торговых названиях и стоимости. Отечественные лекарственные средства обычно в 5–10 раз доступнее по цене, чем импортные медикаменты.
Бета-гемолитический стрептококк чувствителен к пенициллинам.
Амоксициллин, относящийся к данной группе препаратов, характеризуется высокой степенью усвояемости организмом и хорошей переносимостью. Он считается общепринятым методом лечения стрептококковой ангины у детей. Совместное применение с клавулановой кислотой повышает устойчивость амоксициллина к ферментам, вырабатываемым бактериями.
Список антибиотиков:
- «Аугментин ЕС» (отличается по соотношению компонентов).
- «Флемоклав солютаб».
- «Амоксиклав».
- «Аугментин».
- «Экоклав».
- «Арлет».
«Цефиксим», относящийся к цефалоспоринам, рекомендован пациентам с аллергией на пенициллины. В аптеках он известен под брендом «Супракс». Цефалексин, также из этой же группы лекарств, применяют при запущенных формах болезни.
В случаях воспаления миндалин у маленьких детей макролиды, такие как азитромицин («3 дня»), назначаются нечасто – это самый короткий курс лечения. Под разными названиями: «Сумамед», «Азитрокс» и «Хемомицин». Этот антибиотик характеризуется быстрым поступлением в кровь и продолжительным сохранением концентрации по сравнению с другими средствами.
Были проведены клинические исследования джозамицина, выпускаемого под торговой маркой «Вильпрафен Солютаб» в форме таблеток. Результаты этих исследований подтвердили его действенность при остром стрептококковом тонзиллите и воспалении глотки у детей. Побочные эффекты были отмечены примерно у 4–9% испытуемых.
Существуют индивидуальные подходы к лечению, зависящие от возраста ребенка.
Врачебная помощь для детей до восьми лет часто включает назначение антибиотиков или нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) в форме сиропов, готовых к применению, либо гранулированных порошков для создания взвешенной жидкости. В большинстве случаев комплектация содержит приспособление для точного отмеривания дозы – мерный стаканчик или пипетку. Для самых маленьких младенцев наиболее подходящей формой выпуска считается ректальные суппозитории.
Перед применением сиропы и суспензии, предназначенные для детей до трех лет, необходимо разводить небольшим количеством воды. Для предотвращения неблагоприятного воздействия на желудочно-кишечный тракт, лекарственные средства рекомендуется давать во время приема пищи.
Препараты в форме таблеток и капсул с повышенным содержанием активных веществ не применяются у маленьких детей. Определение точной дозировки и разделение таблетки с учетом возраста и веса ребенка представляет собой сложную задачу. Разламывать капсулы не следует, поскольку оболочка выполняет защитную функцию, предохраняя содержимое от воздействия желудочного сока.
Препараты из группы нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) применяют для снижения температуры у детей, когда она превышает 38,1 °C. Если у ребенка ранее наблюдались судороги, то прием лекарств данной группы рекомендуется начинать при температуре 37,5 °C.
Если новорожденный в возрасте от трех до шести месяцев жалуется на дискомфорт в горле, допустимо применение специальных гелей для полости рта («Калгель», «Камистад Бэби» или «Холисал»). Облегчение боли обычно ощущается через короткое время после нанесения препарата.
Правила приема антибиотиков
По словам врача из московской детской больницы им. Филатова Н. Белобородовой, антибактериальные препараты наиболее действенны на ранних стадиях болезни. Именно поэтому педиатры нередко выписывают антибиотики сразу после осмотра ребенка, до получения результатов микробиологического исследования. Выбранный изначально препарат может оказаться неэффективным против инфекции. В этом случае воспаление не только не стихает, но и прогрессирует, что может привести к осложнениям и необходимости госпитализации.
Амоксициллин, применяемый в сочетании с клавулановой кислотой, принимают дважды в день. Длительность лечения антибиотиками обычно составляет от 5 до 10 дней, однако при серьезных инфекциях может достигать 14 дней.
Благодаря подавляющему воздействию препарата на болезнетворные микроорганизмы, состояние ребенка через двое суток улучшается.
Препарат «Супракс» принимают не менее семи-десяти дней, используя одну или две дозы в сутки.
Профилактические мероприятия
- Во время сезонных всплесков заболеваемости нежелательно посещать с детьми места с большим количеством людей, представляющие риск заражения.
- Необходимо систематически делать уборку жилых помещений и обеспечивать регулярное проветривание комнат в то время, когда детей нет дома.
- Рацион питания малыша должен быть сбалансированным, потребление жидкости – достаточным, а рацион обогащен витаминами.
- Растительные настои с использованием ромашки, шалфея, лимона, дикой розы и меда, а также соки моркови и черной смородины способствуют оздоровлению слизистой оболочки глотки и миндалин.
- При высокой температуре ребенку необходимо обеспечить постельный режим. Следование этому и другим рекомендациям позволит предотвратить развитие осложнений тонзиллита.
По мере улучшения самочувствия, пациенту можно возвращаться к привычному образу жизни, за исключением посещения детского сада и активных игр. Нормализация температуры тела дает возможность принимать водные процедуры и проводить время на открытом воздухе.
Дети раннего возраста более склонны к заражению инфекциями верхних дыхательных путей и чаще нуждаются в назначении антибиотиков.
Снижение защитных сил организма увеличивает вероятность повторных инфекций. Применение антибактериальных препаратов в возрасте до 5 лет может привести к аллергическим проявлениям и нарушению микрофлоры кишечника.
С целью предотвращения дисбаланса микробиоты, детям различных возрастных групп могут быть рекомендованы пробиотики, такие как Аципол, Бактистатин, Бактисубтил, Бифидум-Мульти, Бифиформ Бэби, Йогурт, Лактобактерин, Линекс, Максилак Бэби, Симбиолакт. С помощью этих препаратов восстановление кишечной микрофлоры после курса антибиотиков обычно занимает от 4 до 6 недель, а не полгода).
Восстановление нормального соотношения бактерий также положительно влияет на иммунную систему. У детей наблюдается снижение частоты простудных заболеваний и ангин, а в случае заболевания течение болезни становится менее продолжительным.