Атриовентрикулярная блокада характеризуется нарушением проведения электрического импульса между предсердиями и желудочками, что влечет за собой сбои в сердечном ритме и кровообращении. Нормальная работа сердца обеспечивается проводящей системой, способной самостоятельно генерировать импульсы для сокращения сердечной мышцы.

Причины возникновения AB-блокады

Между предсердиями и желудочками находится атриовентрикулярный узел, состоящий из специфических клеток. Эти клетки получают импульсы из предсердий, которые задерживаются на короткое время, прежде чем передаваться в желудочки. При атриовентрикулярной блокаде этот процесс замедляется или полностью прекращается, что может вызвать кислородное голодание тканей и органов, проявляющееся в виде различных симптомов.

В зависимости от причины возникновения, атриовентрикулярные блокады классифицируются следующим образом:

• функциональные АВБ – их развитие провоцируется повышенным влиянием вегетативной нервной системы, в частности, блуждающим нервом. Такое состояние может развиваться у людей, профессионально занимающихся спортом. Усиленные физические нагрузки приводят к гипертрофии стенок сердца, влекущей за собой изменения объема его камер и, как следствие, замедление прохода импульса. Такая форма AV-блокады не находится за рамками расстройства и трактуется в качестве нормальной версии;
• AV-блокада, возникающая на фоне значительных заболеваний сердечной мышцы, способна вызывать склероз и фиброз в зоне проводящих путей. К таким заболеваниям относятся инфаркт миокарда, миокардит, ишемическая болезнь сердца (ИБС), кардиосклероз и различные пороки сердца.

К возникновению нарушений в прохождении нервных импульсов способны также приводить следующие факторы:

• различные хирургические вмешательства на сердце, такие как протезирование аортального клапана, операции по коррекции анатомических дефектов сердечной мышцы, а также радиочастотная аблация предсердно-желудочкового узла.
• неконтролируемый прием медикаментов, ведущий к передозировке с последующим блокированием импульса – сердечные гликозиды, бета-блокаторы, антиаритмические средства.

Различные факторы способны вызвать AV-блокаду, которая может возникать в любом возрасте, включая детей. У последних это врожденное заболевание встречается крайне редко и представляет собой уникальную патологию в педиатрической практике.

Степени тяжести нарушений

Согласно результатам электрокардиографии, AV-блокада классифицируется на три степени тяжести, основанные на анализе объективных данных, клинической картины и изменений на ЭКГ:

• 1 степень;
• Вторая степень AV-блокады подразделяется на три типа согласно классификации Мобитца, характеризующуюся более значительными отклонениями от нормы на электрокардиограмме.
• АВ-блокада Мобитц-1;
• Мобиц-2;
• 3 тип;
• 3 степень — полная атриовентрикулярная блокада.

Первая степень, характеризующаяся отсутствием выраженных симптомов, признается наиболее простой и требует лишь наблюдения в условиях диспансеризации. Вторая и третья степени атриовентрикулярной блокады нередко возникают из-за заболеваний, сопровождающихся воспалительными процессами в органах, нарушением метаболизма и изменениями в работе эндокринной системы.
Наиболее тяжелой признается третья степень AV-блокады, которая требует непрерывного приема лекарственных препаратов и, при необходимости, хирургического вмешательства на сердце.

Симптомы заболевания в зависимости от степени

Проявления атриовентрикулярной блокады зависят от ее выраженности. При блокаде первой степени не наблюдается никаких клинических симптомов. Любая физическая активность может спровоцировать неблагоприятные реакции в организме:

• слабость;
• одышку;
• головокружение;
• боли в области сердца;
• кратковременные обмороки.

Уменьшение физической активности способствует улучшению состояния здоровья пациента. Сердечные изменения нередко возникают вследствие тяжелых инфекций или при наличии миокардита. Однако, по мере выздоровления AV-блокада проходит, и на электрокардиограмме наблюдается её отсутствие.

При второй степени блокады сердца клинические признаки усиливаются из-за уменьшения частоты сердечных сокращений. Снижение объема циркулирующей крови вызывает недостаток кислорода в органах и тканях, особенно в центральной нервной системе. Данные неблагоприятные изменения в организме могут проявляться следующим образом:

• нарастающая слабость при физическом напряжении;
• одышка;
• неопределенные боли в левой половине грудной клетки;
• при развитии брадикардии появление ярких ощущений в «провалах» сердца;
• усиление головных болей, головокружение;
• потемнение в глазах;
• кратковременные обмороки.

На ранних стадиях развития эти симптомы могут возникать нерегулярно, однако с течением времени они становятся более интенсивными и побуждают пациентов обратиться к врачу.

AV-блокада третьей степени может спровоцировать приступы Морганьи-Адамса-Стокса, характеризующиеся тяжелым течением и потенциальной угрозой для жизни. Данное состояние обусловлено ишемическими изменениями и нарушениями метаболизма в организме.

Проявление болезни характеризуется эпизодом, сопровождающимся внезапным побледнением лица и потерей сознания. Этот эпизод возникает через несколько секунд после возникновения блокады, когда частота сокращений мышцы падает до 35–40 ударов на фоне острой ишемии головного мозга.

В случае самостоятельного восстановления кровотока, через 1–2 минуты пациент приходит в сознание, а кожные покровы восстанавливают нормальный розовый цвет. Если эпизод затягивается и не наблюдается спонтанного восстановления кровообращения, необходимы реанимационные действия и оказание неотложной помощи.

Методы диагностики

Процесс диагностики включает сбор информации о перенесенных заболеваниях, осмотр пациента и оценку его текущего состояния. Для более точного определения диагноза назначаются следующие методы исследования:

• ЭКГ и ЭхоКГ;
• УЗИ сердца;
• МРТ сердца;
• мониторинг ЭКГ по Холтеру, который предполагает запись кардиографии в течение 1 или нескольких суток с помощью регистратора, закрепленного на теле пациента;
• МСКТ и ЭФИ.

В случае органических заболеваний сердца, для уточнения диагноза проводятся специальные лабораторные исследования, назначенные врачом. После комплексного обследования и установления точной причины блокады сердца, разрабатывается схема лечения.

Необходимо! Появление болевых ощущений в области сердца во время физической активности, сопровождающихся чувством слабости, головокружением и ухудшением зрения, является поводом для обращения к кардиологу и проведения электрокардиограммы (ЭКГ).

Варианты отклонений на ЭКГ

При каждой степени атриовентрикулярной блокады наблюдаются изменения на электрокардиограмме. С увеличением выраженности нарушения проводимости фиксируется большее количество отклонений от нормальных показателей.

• 1 степень – импульс замедляется, его проводимость снижается во времени, однако не превышает 0,2 секунды, интервал PQ на ЭКГ расширяется, при этом импульсы из предсердий полностью достигают желудочков;
• в соответствии с классификацией Мобитца, вторая степень аритмии подразделяется на три подтипа, характеризующиеся более заметными изменениями на электрокардиограмме.
• При типе Мобиц-1 наблюдается постепенное увеличение интервала PQ с последующим пропуском желудочкового сокращения, что соответствует синдрому Венкебаха-Самойлова.
• тип Мобиц-2 – неожиданное замедление пульсовой волны, но нарастания интервала PQ не происходит, при этом отсутствуют желудочковые комплексы;
• при третьем типе наблюдается неполная атриовентрикулярная блокада, проявляющаяся отсутствием желудочковых комплексов в ожидаемой последовательности, а именно каждого второго, третьего или четвертого. Кроме того, на электрокардиограмме регистрируется брадикардия;
• при третьей степени блокады импульсы, генерируемые предсердиями, не передаются в желудочки, однако камеры сердца продолжают сокращаться по собственному ритму. Частота сердечных сокращений при этом составляет 35–40 ударов в минуту.

Лечение блокады сердца

Терапия атриовентрикулярной блокады определяется степенью ее выраженности и сопутствующими патологиями сердечной мышцы.

• при AV-блокаде первой степени обычно не требуется терапевтическое лечение. Пациентам, у которых на ЭКГ выявлено замедление проведения импульса по атриовентрикулярному узлу, показано диспансерное наблюдение с обязательным контролем результатов электрокардиографии. За исключением случаев, когда блокада вызвана эндокардитом или миокардитом. После устранения воспалительного процесса, блокада на ЭКГ обычно проходит, что свидетельствует об улучшении состояния;
• Блокады второй и третьей степени требуют неотложной медицинской помощи и лечения в стационарных условиях. Для коррекции аритмии, возникающей на уровне атриовентрикулярного узла, могут быть введены препараты атропина. В случае поражения нижележащих структур проводится электростимуляция, которая является подготовительным этапом к имплантации кардиостимулятора.
  
• Развитие AV-блокады, возникшее на фоне сердечных заболеваний, таких как инфаркт или кардиосклероз, требует лечения с использованием адреномиметиков (Орципреналин, Изопреналин). В случае отсутствия восстановления сердечного ритма, необходимо имплантировать кардиостимулятор. Данная малоинвазивная процедура осуществляется под воздействием местной анестезии.

Состояние, характеризующееся приступами Морганьи-Адамса-Стокса, требует немедленного проведения неотложных реанимационных мероприятий, поскольку оно представляет опасность для жизни. В подобных случаях наиболее эффективным методом является установка искусственного кардиостимулятора.

Прогноз и возможные осложнения

Осложнения артериальной венозной блокады наиболее часто возникают при брадикардии и поражениях сердечной мышцы органического происхождения. Данный патологический процесс ухудшает течение хронической сердечной недостаточности и может спровоцировать развитие кардиогенного шока. Также существует риск возникновения желудочковой тахикардии или эктопических аритмий.
Прогноз для пациента с AV-блокадой определяется степенью ее выраженности и этиологическим фактором – заболеванием, вызвавшем развитие блокады.

• АВБ первой степени не оказывает негативного влияния на здоровье человека, однако серьезные инфекционные заболевания, такие как миокардит или дифтерия, могут существенно повлиять на дальнейший прогноз;
• При второй степени АВБ прогноз обычно неблагоприятный, особенно в острой фазе инфаркта. Тем не менее, применение подходящих лекарственных препаратов для лечения сердца или установка кардиостимулятора способны значительно улучшить качество жизни и ее продолжительность;
• АВБ третьей степени характеризуется неблагоприятным прогнозом. Выраженные органические изменения могут привести к инвалидности, а без использования кардиостимулятора жизнь пациента обычно сокращается до 4–5 лет. Своевременная имплантация водителя ритма позволяет значительно улучшить прогноз;

Своевременное выявление блокады сердца и эффективное лечение сердечно-сосудистых заболеваний способствуют существенному улучшению здоровья пациентов, повышению качества и увеличению продолжительности их жизни.