При всей развитости современных медицинских технологий переливание крови продолжает оставаться важной и необходимой процедурой.

Переливание крови – это манипуляция, сопряженная с определенными опасностями. Тем не менее, в ряде случаев она может оказаться единственным способом поддержания жизни и восстановления здоровья пациента.

Что такое гемотрансфузия

Трансфузия — медицинская практика, при которой компоненты крови от донора передаются пациенту (реципиенту), либо непосредственно, либо с использованием предварительно обработанных продуктов.

Первые эксперименты по переливанию кровяной массы были предприняты еще в семнадцатом веке после открытия принципов циркуляции крови. Реальный прогресс был достигнут значительно позже – когда врачи получили возможность определять и классифицировать группы крови.

Для длительного хранения физиологический раствор забирают на станциях переливания крови или в других специализированных медицинских учреждениях.

Предоставление крови донорами является осознанным и добровольным решением. Собранный биоматериал подвергается тщательному тестированию на инфекционные заболевания, после чего его стабилизируют и сохраняют с использованием специальных консервантов. Помимо этого, кровь служит основой для выделения ключевых элементов – красных клеток, тромбоцитов и плазмы.

Полученные таким образом компоненты применяются для восполнения дефицита веществ в крови пациента или служат основой для создания лекарственных средств, способствующих восстановлению и поддержанию нормального объема циркулирующей крови.

Поиск биологической среды, полностью соответствующей требуемым характеристикам, представляет собой серьезнейшую задачу. Именно поэтому переливание крови целиком используется нечасто – лишь когда возникает неотложная потребность в непосредственной гемотрансфузии.

Виды переливания крови

Способ проведения и метод введения крови варьируются в зависимости от процедуры гемотрансфузии. Оптимальный вид переливания выбирается медицинскими работниками, исходя из конкретных задач и состояния пациента.

Основные способы переливания крови:

• внутривенный — базовый, наиболее распространенный вид гемотрансфузии. Выполняется путем введения катетера в подключичную вену;
• Введение крови через артерии практикуется лишь при особых обстоятельствах, например, когда сердце остановилось.
• При внутрикостном методе переливания кровь поступает непосредственно в костный мозг – либо в подвздошнуюкость, либо в область грудины.
• внутрисердечный — гемотрансфузию в левый желудочек выполняют в тех случаях, когда нет возможности применить другие способы ввода биологической жидкости;
• внутриаортальный — применяется только в экстренных ситуациях.

Прямое переливание крови предполагает введение жидкости непосредственно из венозного сосуда донора, с использованием специального медицинского оборудования для поддержания постоянной подачи биологического материала.

При непрямом переливании крови применяется заранее подготовленный, сохраненный биологический материал, полученный от донора.

В качестве альтернативы стандартным методам переливания крови применяются и другие подходы:

• обменная, при которой у реципиента предварительно откачивают часть крови, а затем вводят донорский материал;
• аутогемотрансфузия — метод применения заранее законсервированной крови самого пациента;
• реинфузия — повторное использование крови, излитой и собранной в ходе оперативного вмешательства.

Объем вводимой биологической жидкости в организм определяется видом инфузии: капельной, струйной или комбинированной (струйно-капельной). Определение оптимальных параметров инфузии – это прерогатива медицинского специалиста.

Биологическая проба на совместимость

Показатели крови варьируются у каждого человека, даже у родственников. За исключением однояйцевых близнецов, у которых они идентичны.

В связи с этим для предотвращения нежелательных реакций специалисты проводят тестирование инфузионного раствора на его совместимость с кровью пациента.

Обычно проверка биоматериала на соответствие крови реципиента включает в себя три последовательные этапа:

• пациенту струйно вливают 15 мл донорского материала;
• В период, равный трем минутам, отслеживаются жизненно важные показатели реципиента: пульс, частота дыхательных движений, артериальное давление и наличие отеков на лице;
• Если не наблюдается негативных последствий, манипуляцию осуществляют еще дважды.

После проведения трехкратной проверки и отсутствия выявленных осложнений можно сделать вывод о совместимости перелитой крови с биологическими показателями пациента.

Когда человек находится в состоянии анестезии, признаком того, что кровь подходит, является устойчивость жизненно важных показателей и общего самочувствия.

На проявление несовместимости указывают следующие симптомы: затрудненное дыхание, пониженное давление, учащенный пульс, ощущение тяжести в груди, а также, в ряде случаев, болевые ощущения в поясничной области.

Показания и подготовка к процедуре

По важности необходимости переливания крови выделяют два типа показаний: безусловные и условные. Безусловным считается ситуация, когда трансфузия является единственным методом поддержания жизни пациента и предотвращения фатального исхода.

Переливание крови особенно необходимо при обильных кровопотерях, травматическом шоке или масштабных хирургических процедурах, сопровождающихся значительной потерей жидкости.

К вспомогательным методам лечения относят ситуации, при которых переливание крови не является критически необходимым.

В списке основных относительных показаний:

• анемии любой этиологии;
• воспалительные заболевания, протекающие с выраженным отравлением организма;
• нарушения свертываемости крови;
• авитаминоз, истощение организма вследствие голодания или хронической патологии;
• геморрагический диатез.

Введение донорской крови способствует восполнению потерянного объема жидкости в организме, восстановлению кислородного обмена, повышению защитных сил и нормализации процессов свертывания.

Особенности подготовительного периода

Целью подготовки к трансфузии крови является предотвращение нежелательных реакций и осложнений, а также уменьшение повышения чувствительности организма.

Ключевым этапом перед проведением процедуры выступает установление группы крови и резус-статуса как у принимающего кровь человека, так и у донора с последующим сравнением этих показателей.

Для переливания кровь должна иметь одинаковую группу и резус-фактор.

В круг обязанностей врача также входит тщательный опрос пациента для получения полного анамнеза, который включает в себя информацию о:

• склонности к аллергии;
• хронических заболеваний;
• противопоказаний к гемотрансфузии;
• ранее перенесенных переливаний крови.

В случае, если речь идет о женщине, специалист уточняет информацию относительно ее беременности и родов, а также их течения. В некоторых ситуациях может быть рекомендовано проведение дополнительных исследований для выявления антител.

Также за несколько суток до запланированной манипуляции пациенту советуют снизить потребление продуктов с высоким содержанием белка. И в день проведения переливания крови важно обеспечить состояние, при котором органы пищеварения и мочевыделительная система будут пустыми.

Описанные этапы подготовительного периода применяются исключительно в случае планируемого проведения гемотрансфузии.

Врач определяет необходимость проведения подготовительных мер перед процедурой, если есть абсолютные показания.

Техника переливания

Вид и способ проведения гемотрансфузии непосредственно влияют на её технические аспекты.

При прямой трансфузии применяют только немодифицированный биологический материал, который не содержит стабилизирующих веществ и сохранил все клеточные и белковые компоненты, а также свойства, отвечающие за свертываемость.

При прямой трансфузии донорская кровь поступает непосредственно в вену реципиента через аппарат, который соединяет донора и получателя.

Сначала пациенту вводят небольшой объем изотонического раствора. Затем производится забор крови у донора и подключение иглы к трубки аппарата. Введение происходит небольшими порциями – по 25 миллилитров. Обычная скорость аппаратной гемотрансфузии составляет примерно 75 миллилитров в минуту.

Специфика выполнения непрямой трансфузии

Для проведения непрямой трансфузии применяется специализированное оборудование, включающее систему с короткими и длинными трубками (из резины или пластика), иглами, фильтрами и капельницей с регулятором скорости. Эти системы являются одноразовыми и поставляются в стерильной упаковке.

Одна из игл используется для проникновения во флакон с биологическим веществом, а другая – для ввода его непосредственно в вену реципиента. Строгое правило, которому неукоснительно следуют медицинские работники: переливание консервированной крови допускается исключительно из той тары, в которой она была изначально помещена.

Темп поступления биологической жидкости контролируется с помощью зажима, расположенного на одном из резиновых рукавов. Обычно скорость инфузии составляет 50 капель ежеминутно. Процедуру гемотрансфузии прекращают при остатке около 20 мл содержимого во флаконе. После завершения вводятглу удаляют из вены и накладывают стерильную повязку.

Оставшиеся 20 мл крови хранят в холодильнике. В случае возникновения у пациента каких-либо осложнений, этот образец будет использован для выявления причины нежелательной реакции.

Трансфузионные среды и препараты

Переливание крови может осуществляться с использованием как полной массы, так и отдельных ее составных частей – клеток и плазмы.

Кровь от донора, предназначенная для непосредственного введения пациенту, признается наиболее действенным средством переливания. Однако у нее есть значительный минус — склонность к быстрому образованию сгустков, что может вызвать тромбоэмболические осложнения.

Для производства консервированной крови используют цельную кровь, к которой добавляют стабилизаторы и консерванты: гидроцитрат натрия, глюкозу и фосфат. Цельную консервированную кровь применяют при значительных кровопотерях.

Основной проблемой биоматериалов является ограниченный срок годности и снижение их полезных характеристик спустя всего шесть часов после получения.

Клеточные компоненты – это вещества, выделенные из жидкой среды. Из них получают трансфузионные препараты, например, тромбоконцентрат, эритроцитарную массу или суспензию, гранулоциты, лейкоцитарную массу.

К неклеточным компонентам комплексного действия, входящим в состав препаратов крови, относятся плазма, альбумин, сыворотка, протеин, иммуноглобулины, протромбиновый комплекс, криопреципитат, аутогемофильный глобулин и фибринолизин.

Гемотрансфузия новорожденному ребенку

Трансфузии крови младенцам осуществляют при тех же медицинских показаниях, что и взрослым.

Гемотрансфузия новорожденных чаще всего необходима при гемолитической желтухе. В качестве терапии применяют введение эритроцитарной массы, очищенной от тромбоцитов и лейкоцитов.

Определение необходимой дозы препарата осуществляется специалистом, принимая во внимание индивидуальные характеристики здоровья младенца.

Возможные осложнения переливания крови

Переливание крови может спровоцировать возникновение посттрансфузионных реакций или осложнений.

Неблагоприятные эффекты – рвота, жар, посинение губ, гипертермия – наблюдаются очень редко и как правило не приводят к сбоям в функционировании внутренних систем организма.

Осложнения, возникающие в результате переливания крови, создают опасность для жизни пациента, так как могут привести к существенным сбоям в функционировании органов, необходимых для поддержания жизнедеятельности:

• воздушная эмболия – попадание пузырьков воздуха в кровеносный сосуд;
• Тромбоэмболия характеризуется закупоркой кровеносных сосудов сгустками, сформировавшимися в процессе консервации биологического материала;
• Гемотрансфузионный шок возникает вследствие несовпадения крови по системе групп или резусного фактора;
• гемолиз — острый или отсроченный. Сопровождается разрушением эритроцитов;
• Отравление лимонной кислотой или солями калия – возникает вследствие чрезмерного количества веществ, используемых для сохранения биологического материала;
• синдром массивной гемотрансфузии — возникает при избыточном вливании крови за короткий промежуток времени;
• вирусное или бактериальное заражение.

Трансфузионные осложнения возникают вследствие несоблюдения регламента проведения процедуры или использования биологических материалов, не подходящих для конкретного пациента.

Противопоказания к процедуре

Перечень противопоказаний к переливанию крови намного больше, чем число случаев, когда эта манипуляция может принести пользу. Кроме того, В случае отсутствия или игнорирования медицинских ограничений, связанных с переливанием крови, это может повлечь за собой серьезные проблемы со здоровьем.

Переливание крови противопоказано пациентам с установленным диагнозом:

• острая недостаточность органов — сердца, печени, почек;
• туберкулез в активной форме;
• инфаркт миокарда;
• воспаления сердечных мышц;
• пороки сердца;
• тромбозы;
• патологии мозгового кровообращения.

Переливание крови нередко является единственным способом спасти жизнь пациента. Основная цель врачей — существенно уменьшить вероятность возникновения осложнений и нежелательных реакций.