Истории Донны

Нарушения работы сердца нуждаются в срочном лечении и тщательном подборе терапевтических методов. Наиболее серьёзные последствия могут быть вызваны аритмией. Помимо медикаментозного лечения, при таких заболеваниях используется хирургическое вмешательство – радиочастотная абляция.

Общая характеристика и показания для операции РЧА

Радиочастотная аблация (РЧА) сердца как малоинвазивная процедура начала применяться в конце прошлого века. Процедура направлена на устранение аномальных импульсов в предсердиях, вызывающих нерегулярное сокращение сердечной мышцы. Для выполнения операции кардиологи используют специальные электроды, обеспечивающие прижигание очагов аритмии, которые вводятся в сосуды посредством катетера.

Этот метод обеспечивает оперативное восстановление сердечного ритма.

Кроме того, он имеет ряд существенных достоинств по сравнению с хирургическими операциями, выполняемыми традиционным способом:

• небольшой восстановительный период;
• хорошая переносимость;
• щадящая методика проведения;
• минимум болезненных ощущений.

Статистические данные свидетельствуют об эффективности радиочастотной аблации: в 85–90% случаев инвазивные процедуры обеспечили пациентам полное восстановление.

Показаниями к радиочастотной терапии будут:

• недостаточная эффективность других терапевтических методов;
• наличие нежелательных побочных реакций на
• лекарственные препараты против аритмии;
  
  риск внезапной остановки сердца из-за осложнений патологии.

Радиочастотная абляция применяется для лечения заболеваний сердца, связанных с нарушениями сердечной деятельности:

• мерцательная аритмия;
• тахикардия сердечных желудочков;
• гипертрофия миокарда (патологическое увеличение сердца);
• тахикардия реципрокного характера (учащённое до высоких показателей сердцебиение);
• врождённая аномалия WPW (Вольфа-Паркинсона-Уайта) — синдром с нарушениями сердечной проводимости.

Подготовка к процедуре

Перед проведением операции врач обязательно направляет пациента на комплекс диагностических исследований. Это необходимо для формирования всесторонней клинической картины, выявления возможных заболеваний, которые могут спровоцировать осложнения или затруднить восстановление после радиочастотной аблации.

Список диагностических мероприятий:

1. Биохимический анализ крови требуется для определения группы крови и резус-фактора. Кроме того, в ходе исследования оцениваются показатели коагуляции крови. Необходимо также установить наличие у пациента гепатитов В и С, сифилиса, вируса иммунодефицита человека, а также инфекционных заболеваний.
2. Электрокардиография, или ЭКГ, позволяет оценить работу сердца. Для получения более точных данных, в особенности при нерегулярном нарушении сердечного ритма, врачи могут рекомендовать суточный мониторинг ЭКГ.
3. Эхокардиография – это метод исследования, использующий ультразвук, который позволяет визуализировать изменения структуры миокарда, оценить проходимость и целостность сосудов.
4. Тест на стресс. Позитивное мышление способно повысить результативность процедуры. Следовательно, ключевым фактором является восприятие пациентом болевых ощущений. Разработано несколько разновидностей кардиологических стресс-тестов.
5. Чреспищеводская электрофизиологическая диагностика позволяет точно определить место возникновения аномальных электрических импульсов. Врач может рекомендовать это исследование, если у пациента наблюдаются симптомы нарушения сердечного ритма, однако электрокардиограмма не выявляет каких-либо отклонений.
6. Коронарная ангиография проводится для детального изучения состояния сосудов при мерцательной аритмии, возникающей на фоне ишемии. С помощью контрастного усиления визуализируются участки стеноза артерий.
7. Магнитно-резонансная томография позволяет оценить работу сердца в процессе его сокращения и расслабления, а также визуализировать его структуру в различных проекциях.

Пациента госпитализируют в стационар за 4–5 дней до запланированной даты хирургического вмешательства.

В процессе выполнения также следует руководствоваться советами, направленными на повышение результативности работы:

• сутки перед РЧА не принимать лекарственных препаратов (кроме назначенных врачом);
• ограничить вечерний приём пищи перед абляцией, отменить завтрак в день процедуры;
• не нервничать, настроиться на позитивный лад.

Тщательное выполнение всех этапов подготовки способствует успешному результату катетерной абляции.

Методика проведения радиочастотной абляции

Для проведения радиочастотной катетерной абляции используются специализированные инструменты.

Радиочастотная абляция (РЧА) может выполняться не только в операционной, но для ее проведения необходимо наличие:

• катетеры-электроды;
• аппарат, фиксирующий сердечные сокращения, пульс, давление;
• электрокардиограф;
• оборудование для катетеризации миокарда;
• дефибриллятор;
• медпрепараты, чтобы стимулировать работу сердца.

Этапы радиочастотной абляции сердца:

1. Перед операцией анестезиолог проводит осмотр пациента с целью выявления возможных аллергических реакций на наркотические средства. На основании результатов обследований и лабораторных анализов специалист определяет оптимальный препарат и дозировку для проведения анестезии.
2. Перед радиочастотной аблацией (РЧА) применяется двойной комплекс обезболивания. Для достижения максимального расслабления и снижения тревожности пациенту вводятся седативные препараты внутривенно. В область бедра, предназначенную для разреза, вводится анальгетик посредством инъекции.
3. Перед проведением прокола область тела дезинфицируют антисептическим средством, а затем накрывают стерильной повязкой.
4. Хирург делает разрез кожи над бедренной веной и вводит в неё тонкий проводник-иглу. С его помощью, под контролем рентгеновского аппарата, гибкий катетер с небольшим датчиком попадает в сосуд и направляется к миокарду.
5. После того, как катетеры введены в сердце, их присоединяют к электрокардиографу для мониторинга изменений, отображаемых на мониторе.
6. Для определения локализации участков в сердечной мышце, генерирующих аномальные электрические импульсы, проводят электрофизиологическое исследование (ЭФИ) сердца. В ходе процедуры через электрод подается ток, вызывающий сокращение сердечной мышцы. Клетки здорового сердца не демонстрируют реакции, а сокращения происходят в соответствии с обычным ритмом.
7. После обнаружения патологического очага к нему подводится электрод. Прижигание предполагает воздействие высокой температуры на пораженный участок. Сердечные ткани нагреваются, что приводит к искусственно создаваемой блокаде.
8. Через 20–30 минут вновь контролируется ЭКГ с использованием стимуляции сердечной мышцы. В случае, если результат остается неудовлетворительным и выявляются новые очаги, абляция повторяется.
9. Процедура абляции считается законченной, если электрокардиограмма демонстрирует удовлетворительные показатели. После этого врач извлекает катетер.
10. На место надреза на протяжении суток накладывают плотную антибактериальную повязку.

Хирургическое вмешательство при лечении аритмии может занимать от двух до семи часов. Продолжительность процедуры определяется индивидуальными особенностями пациента.

В течение получаса после хирургического вмешательства пациент может испытывать болевые ощущения в области груди. Данный симптом обычно проходит сам по себе, не требуя применения анальгетиков.

Пациенту рекомендуется постельный режим на одни сутки, а также запрещено сгибать ноги. Спустя 24 часа разрешается постепенно вставать и передвигаться по палате. Продолжительность наблюдения медицинским персоналом обычно составляет 3–4 дня после радиочастотной аблации. Для контроля состояния необходимо регулярно проводить электрокардиографию (через 6, 12 и 24 часа после процедуры). Важно контролировать артериальное давление и температуру тела.

В некоторых случаях пациента уже на второй день выписывают из стационара. В первое время не рекомендуется управлять сложными механизмами. Первая неделя после операции может сопровождаться нарушениями сердечного ритма. Для контроля за состоянием сердечной деятельности требуется регулярное наблюдение у кардиолога.

Возможные осложнения

Вероятность возникновения осложнений после абляции минимальна. Данная процедура признана безопасной, так как непредвиденные последствия наблюдаются менее чем у 1% пациентов, прошедших оперативное вмешательство.

У людей, входящих в группу риска, могут возникнуть осложнения после радиочастотной абляции:

• пациенты с нарушениями свёртывания крови;
• диабетики;
• люди старшего возраста (>65 лет).

После абляции неблагоприятные эффекты могут возникать спустя некоторое время.

Среди них:

• кровотечения в месте введения катетера;
• механические травмы сосудов;
• возобновление сбоев ритма миокарда;
• тромбоз сосудов;
• стеноз лёгочных вен;
• снижение функциональности почек.

В случае возникновения любых неожиданных проблем требуется дополнительный контроль со стороны медицинских работников.

Противопоказания для проведения процедуры

Катетерная абляция фибрилляции предсердий не выполняется врачом при наличии:

• нарушений свёртываемости крови. Они могут привести к кровотечениям во время процедуры, появлению гематом;
• особой чувствительности к йодсодержащим препаратам. Контрастом для выявления изменений в сосудах под рентгеном служит йод. Аллергия на компонент не позволит провести РЧА;
• болезней дыхательной системы. Нарушенная функциональность лёгких грозит осложнениями в виде остановки дыхания;
• почечной недостаточности. Для того чтобы контраст после операции в полной мере выводился из организма, необходима нормальная функциональность почек;
• хронической артериальной гипертонии. Из-за постоянного высокого давления существует высокий риск развития инфаркта миокарда;
• эндокардита. При воспалительных процессах во внутренней оболочке миокарда введение катетера способно вызвать механические повреждения;
• гипокалиемии. Увеличенный уровень калия и кальция в крови при проведении РЧА провоцирует остановку сердца.

При отсутствии противопоказаний необходимо обязательно принимать во внимание состояние здоровья пациента. Инфекционные заболевания, повышение температуры тела или анемия могут послужить основанием для переноса даты радиочастотной аблации. В большинстве случаев врачи рекомендуют отложить процедуру до полного восстановления.

Индивидуальные противопоказания определяются в каждом случае. Существуют иные заболевания и состояния, при которых абляцию проводить не следует. Решение о целесообразности процедуры принимает врач, оценивая потенциальные риски и выгоды для пациента.

Восстановление после операции и рекомендации по дальнейшей жизни

После проведения радиочастотной абляции пациентам требуется до 4 месяцев для полного восстановления. В этот период необходимо регулярно принимать антикоагулянты для поддержания нормальной свёртываемости крови (например, Аспирин Кардио, Гепарин, Энап), а также препараты, корректирующие сердечный ритм (Пропафенон, Вератард, Изоптин).

Соблюдение пациентом предписаний, данных кардиологом, является важным фактором успешной реабилитации. Ведение здорового образа жизни способствует предотвращению повторных эпизодов аритмии.

Для минимизации рисков и ускорения реабилитации после абляции необходимо соблюдать следующие рекомендации:

• вести умеренно активный образ жизни, чередовать отдых и работу. Это поможет сердцу работать в нормальном режиме, без резких нагрузок;
• уменьшить количество соли в рационе;
• придерживаться диетического питания, исключить жирные блюда и продукты, богатые холестерином;
• не употреблять тонизирующих напитков;
• отказаться от алкоголя и курения.

Результаты катетерной абляции обнадеживают. В 85% случаев удаётся устранить патологию. В 15% случаев потребовалось повторное проведение радиочастотной абляции или назначение торакоскопической операции. Отказ от хирургического вмешательства повышает вероятность развития осложнений, угрожающих жизни, в 7–8 раз.

Успешность абляции в значительной степени определяется квалификацией кардиохирурга. Своевременное обращение к опытному специалисту позволяет обеспечить положительный исход процедуры.