Геморрагический шок: диагностика, оказание первой помощи, терапия

Геморрагическим шоком называют существенное кровопотеря или неожиданный выход крови из сосудов. Это явление развивается быстро и может привести к тяжелым последствиям, даже смерти. Какие признаки указывают на геморрагический шок, и как оказать помощь человеку с внезапно начавшимся кровотечением?

Причины возникновения геморрагического шока

Первоначальными причинами геморрагического шока служат разнообразные повреждения, раны и хирургические вмешательства.

По данным медицинской статистики, геморрагический шок чаще всего встречается в акушерстве.

Сильное и резкое кровотечение возможно у беременных при:

  • Разрыв фаллопиевой трубы — следствие внематочной беременности.
  • разрыва матки;
  • некоторых видов кровотечений матки;
  • Печень жирная беременности, так называемая.

Из-за такого положения дел могут возникнуть:

  • Заболевания злокачественного характера органов репродуктивной системы женщин.
  • сепсис, сопровождаемый некрозом тканей;
  • апоплексия яичника.

Геморрагический шок может возникнуть из-за несвоевременного или неверно подобранного лечения состояний и заболеваний.

  • холера;
  • диабет;
  • перитонит;
  • сепсис;
  • онкозаболевание;
  • остеомиелит;
  • Продолжительное нахождение в условиях повышенных температур окружающей среды.
  • Заболевание, вызывающее обезвоживание организма и др.

К косвенным факторам, способствующим развитию шока, относятся:

  • Неверно определены характеристики кровопотери: величина или интенсивность.
  • Неверно подобран метод восстановления кровопотери.
  • Ошибка во время переливания крови не была исправлена своевременно.
  • Неправильно выбранные лекарства для остановки кровотечения.

Что влияет на степень тяжести развития шока?

Геморрагический шок нарушает жизнедеятельность организма из-за резкого уменьшения объема циркулирующей крови. Это вызывает спазм сосудов, провоцируя переход тканевой жидкости в их русла. В результате кровь разжижается, а ее микроциркуляция в органах нарушается.

Недостаток своевременной поддержки может привести к масштабным нарушениям кровенаполнения и поставить под угрозу здоровье, а в некоторых случаях и жизнь человека.

Глубина и масштаб кровотечения обусловлены различными причинами.

  • выносливости организма;
  • крепости иммунитета;
  • Состояния нервной системы непосредственно влияют на контроль тонуса сосудов.
  • патологий сердца и проч.

Признаки и клинические симптомы

Клиника геморрагического шока представлена следующими признаками:

  • общая слабость организма;
  • Вспышки тошноты с ощущением сухости во рту.
  • головокружение;
  • нетипичная бледность кожи;
  • похолодание рук, ног;
  • утрата сознания;
  • Трудности с выработкой достаточного объема мочи.
  • Учащенное дыхание с нарушениями ритма.
  • нарастающая отечность.

Геморрагический шок: степени

Выделяют 4 стадии геморрагического шока:

  1. Альтернативное название — компенсированная или фаза ишемической гипоксии. Недостаток общей циркулируемой крови — 15 %. Артериальное давление превышает 100 мм рт. ст., венозное — в норме. К дополнительным симптомам относят слабую бледность кожи, пульс сокращается до 80–90 ударов в минуту, уровень гемоглобина 90 г/л и выше.
  2. Альтернативное название — декомпенсированная. Недостаток ОЦК составляет 15 – 30%. Состояние считают среднетяжелым. У пациента наблюдаются головокружение, слабость, потемнение в глазах. Артериальное давление снижается до 80 – 90 мм рт. ст. Пульс учащен — 110 – 120 ударов в минуту, гемоглобин падает до 80 г/л и ниже.
  3. Альтернативное название — необратимая. Дефицит ОЦК составляет 30-40%. Основными клиническими проявлениями являются спутанность сознания, заторможенность, повышенная бледность кожи. Артериальное давление снижается ниже 60-70 мм рт. ст., а частота сердечных сокращений повышается до 130-140 ударов в минуту.
  4. Нехватка ОЦК превышает 40 процентов. Жизненные функции сильно подавлены, сознание отсутствует. Давление, как венозное, так и артериальное, может быть незаметным.

Определение величины кровопотери

Можно выяснить тяжесть ухудшения состояния пациента и объем потерянной крови двумя путями.

Согласно Неговскому (на основе общего веса больного):

  • I ст. – 0,5 л, 7 мл/кг;
  • II ст. – 0,8 – 1,2 л, 11 – 17 мл/кг;
  • III ст.– 1,5 – 2 л, 21,4 – 28,6 мл/кг;
  • IV ст. – от 2,5 л.

По объёму кровопотери. Выделяют 3 степени:

  • лёгкая — понижение ОЦК от 20%;
  • средняя — понижение ОЦК от 35 – 40%;
  • тяжёлая — понижение ОЦК от 40%.

Первая и неотложная помощь

Главное в управлении состоянием до госпитализации при геморрагическом шоке — как можно скорее остановить кровотечение.

В случае необходимости вызовите бригаду скорой помощи или доставите пациента в стационар самостоятельно.

Первая помощь оказывается, следуя этому принципу:

  1. Обеспечение свободного прохождения воздуха в дыхательной системе.
  2. Использование прибора назогастрального зонда.
  3. Вставка катетеров в различные периферические кровеносные пути.

Лечение геморрагического шока

В экстренных случаях для пострадавших проводят интенсивную терапию после предварительной диагностики.

Методика лечения геморрагического шока такова:

  1. Проведение анализов для определения уровня глюкозы в крови или кетоновых тел в моче.
  2. При снижении внутричерепного давления используют лекарства «Фуросемид» и «Дексаметазон».
  3. Чтобы избежать снижения уровня сахара в крови, пациенту ставят внутривенное капельное введение теанина или раствора глюкозы.

При установлении диагноза «геморрагический шок» необходимо непрерывно контролировать электрокардиограмму пациента.

Лекарственное лечение начинают после того, как состояние больного нормализуется.

В подобных ситуациях обычно используют:

  1. Для восстановления мембран клеток можно использовать витамин С и препарат «Троксевазин».
  2. Для поддержания сердечной мышцы применяются препараты «Рибоксин» и «Милдронат».
  3. Нормализация свертываемости крови — Контрикал, Преднизолон, Дексаметазон.

Какие осложнения возможны

После перенесенного геморрагического шока у людей могут возникнуть осложнения.

  • систематическое слипание эритроцитов;
  • ишемия;
  • кома;
  • желудочная фибрилляция;
  • асистолия.

В некоторых случаях после перенесенного геморрагического шока и значительной потери крови у пациентов могут возникнуть заболевания эндокринной системы или внутренних органов. Такие факторы могут привести к инвалидности.

Геморрагический шок – это внезапное и опасное состояние, которое может сильно навредить здоровью человека и грозить ему смертью. Беременным женщинам нужно особенно внимательно относиться к своему самочувствию, ведь от их здоровья зависит жизнь двух человек. Шоковое состояние, вызванное выходом крови из сосудов, развивается быстро, поэтому своевременная первая помощь при геморрагическом шоке может решить исход ситуации.