Если носослёзный канал блокируется и в слёзном мешке развивается воспаление, это состояние называется дакриоцистит у новорожденных. Заболевание имеет врожденную природу и встречается достаточно часто. Осложнение может затрагивать один или оба канала.

Причины возникновения дакриоцистита у новорожденных

Основной причиной развития дакриоцистита у младенцев является анатомическая особенность строения слезоотводящих путей. В обычных условиях слезные железы непрерывно вырабатывают слезу, которая омывает конъюнктиву и поступает в слезный мешок. Излишки жидкости оттекают в полость носа. Однако при возникновении препятствий на пути слезоотведения происходит застой слезы и последующее воспаление слезного мешка.

К развитию патологии предрасполагают:

• Причиной может быть нерастворившаяся к моменту рождения ребенка пробка;
• а также аномалии развития самого канала или отдельных участков черепа.
• травма, произошедшая в процессе родов;
• водянка.

Воспаление слезного мешка обычно возникает вследствие бактериальной инфекции, возбудителями которой являются стафилококк, стрептококк и синегнойная палочка. В некоторых случаях врожденный дакриоцистит у младенцев может не развиться, если эмбриональная перегородка разрушается самостоятельно или пробка выходит из слезного мешка.

Однако, если на первых неделях жизни новорожденного функция слезного канала не восстанавливается, это приводит к бактериальному заражению и развитию характерных признаков заболевания.

Симптомы и признаки заболевания

Воспаление при дакриоцистите может проявляться у новорожденного в первые дни или недели жизни. У недоношенных детей патология может развиться позже, например, на втором или третьем месяце после рождения.

К признакам дакриоцистита могут относиться:

• образование припухлости в области слезного мешка;
• негативная реакция грудничка при давлении на его внутренний угол глаза;
• покраснение конъюнктивы органа зрения;
• выделение слизистого или гнойного секрета из слезных точек;
• в некоторых случаях наблюдается постоянное слезотечение из глаза, проявляющееся как крупные или мелкие капли.

При патологических процессах чаще поражается один глаз, хотя в некоторых случаях может наблюдаться двустороннее вовлечение. Проявления воспаления слезного мешка могут быть визуально схожи с конъюнктивитом. Однако ключевым диагностическим признаком дакриоцистита является появление гнойных выделений при надавливании на область слезного мешка.

Иногда, в течение первого месяца жизни, у новорожденного может наблюдаться самостоятельное отхождение слизистой пробки, что приводит к восстановлению нормального оттока слез. В результате клинические проявления уменьшаются, и дакриоцистит разрешается.

Необходимо! Любое покраснение одного или обоих глаз у новорожденного, сопровождающееся или не сопровождающееся отечностью в области внутреннего угла глаза, требует обязательной консультации педиатра для исключения дакриоцистита.

Как происходит диагностика

Начальный этап диагностических процедур включает опрос матери для выяснения истории развития заболевания у ребенка. Затем осуществляется осмотр ребенка с оценкой его общего состояния и фиксацией объективных данных офтальмологического характера.

С целью определения степени проходимости слезного протока проводят следующие диагностические мероприятия:

• канальцевая проба – после очищения носа и удаления содержимого слезного мешка, в полость конъюнктивы глаза закапывается колларгол с последующей временной оценкой исчезновения препарата из конъюнктивы;
• цветная слезно-носовая проба – с использованием ватной палочки, введенной в носовой ход ребенка, фиксируют время изменения ее окраски.

В ходе выполнения данных тестов удается установить, что у младенца наблюдается ограниченная проходимость слезного канала или его полное закупоривание.

Для более точного определения состояния пациента к диагностике добавляют проведение инструментальных и лабораторных исследований, включающих:

• кровь и моча на общий анализ;
• бактериологический посев содержимого слезного мешка на определение инфекционного возбудителя;
• соскоб с конъюнктивы век для ПЦР анализа;
• дакриоцистография;
• по показаниям МРТ.

Осмотр детского ЛОР-врача, аллерголога и офтальмолога является обязательной частью комплексного обследования ребенка.

Лечение воспалительного процесса

Дакриоцистит у новорожденных лечится путем восстановления проходимости слезного канала и снятия воспаления в слезном мешке. Лечение этого заболевания обычно начинается с массажа, технику выполнения которого объясняют матери ребенка. Точное следование указаниям врача в большинстве случаев приводит к улучшению состояния.

Для новорожденных с дакриоциститом массаж следует выполнять до шести раз в день. Регулярное и полное выполнение этой процедуры позволяет добиться полного выздоровления у 2-3 месячных младенцев в трети случаев.

В дополнение к этому, консервативная терапия предусматривает использование определенных лекарственных препаратов:

• глазные капли, дающие антибактериальный и противовоспалительный эффект – Левомицетин, Гентамицин, Вигамокс;
• Фурациллин – для промывания глаз;
• по показаниям, антибиотики.

Лечебный процесс также включает назначение физиотерапевтических процедур. УВЧ, применяемое в сочетании с курсом массажа, оказывает благоприятное воздействие на устранение воспаления.

Если массаж слезного канала и медикаментозное лечение не дают результатов в течение 7-10 дней, выполняется зондирование слезных каналов. В ходе этой процедуры механически удаляется пробка, которая мешает нормальному оттоку слезной жидкости. Затем носослезный канал промывается антисептическими растворами.

Повторное зондирование может быть выполнено несколько раз, с последующими промываниями канала. Общий период лечения до полного выздоровления может затянуться на срок до трех месяцев. В случае отсутствия положительной динамики от консервативных методов лечения дакриоцистита у новорожденных, рассматривается необходимость хирургического вмешательства, которое обычно проводят в более старшем возрасте.

Как правильно делать массаж

Перед массажем необходимо соблюсти определенные условия для мамы, в частности, тщательно вымыть руки с мылом и максимально обрезать ногти. Использование стерильных перчаток также допустимо. Важно, чтобы руки были теплыми, чтобы избежать дискомфорта для ребенка.

Обучение ребенка к предстоящей процедуре включает в себя несколько последовательных шагов:

• обязательно пеленание малыша;
• Размещение новорожденного на спине на твердой поверхности является важной мерой безопасности.
• Удаление гнойных выделений из глаз проводится при помощи ватного диска, смоченного в растворе фурациллина; для каждого глаза необходимо использовать отдельный, неиспользованный диск.

После подготовки начинают выполнять массаж, используя конкретную технику:

1. При проведении процедуры палец располагают возле внутреннего уголка глаза ребенка и слегка надавливают на него.
2. Продолжение воздействия ощущается по центральной линии лба, однако требует значительного приложения усилий.
3. Массаж включает в себя техники поглаживания, вибрации и давления.
4. Продолжение воздействия на слезный мешок и носослезные каналы осуществляется до тех пор, пока не остановится гнойные выделения.
5. Для удаления появившегося дефекта используют ватный диск, смоченный раствором фурациллина.
6. После сеанса массажа в глаза каждого младенца закапывают специальные глазные капли.

Применение курса массажа новорожденному с дакриоциститом зачастую приводит к самостоятельному удалению пробки или расхождению пластинки эмбрионального происхождения в носослезном канале. Непрепятственное отхождение слёзной жидкости способствует подавлению и полному прекращению воспаления.

Возможные осложнения

В запущенных случаях дакриоцистита у младенцев возможно развитие абсцесса или флегмоны слезного мешка, что вызывает значительное ухудшение самочувствия ребенка. В этом случае наблюдаются признаки интоксикации и быстрое повышение температуры тела до высоких значений.

В данной ситуации необходима срочная медицинская помощь для устранения нежелательных симптомов заболевания, поскольку существует вероятность прогрессирования процесса и его распространения на мозговые оболочки, что может привести к развитию менингита и тромбозу кавернозного синуса.

Профилактика

Для предотвращения дакриоцистита у новорожденных необходимо своевременно обращаться к врачу при первых проявлениях заболевания и проводить эффективное, комплексное лечение.

Регулярный уход за глазами новорожденного, включающий промывание специальными средствами и массаж слезного мешка и носослезного канала, способствует поддержанию здоровья глаз ребенка.