При инфекционном мононуклеозе наблюдаются такие симптомы, как лихорадка и увеличение лимфатических узлов, а также селезенки. В случае сильного иммунитета, заболевание может пройти быстрее или не проявиться вовсе. Вирус может находиться в лимфоцитах организма в скрытой форме.

Возбудители и формы инфекционного мононуклеоза

До появления современного названия это заболевание было известно как железистая лихорадка. Возбудители – вирионы – были впервые обнаружены в ходе исследований, проведенных Эпштейном и Барром, и получили название в честь этих ученых. Инфекционный мононуклеоз (ИМ) – это многофакторное заболевание, формирование которого связано с воздействием различных вирусов.

Возбудители ИМ

Основной причиной мононуклеоза является инфицирование герпесвирусами человека 4, 5 и 6 типов (ГВЧ-4, ГВЧ-5, ГВЧ-6). Помимо цифровой классификации используются индивидуальные наименования. ГВЧ-4 – гамма-герпетический вирус Эпштейна — Барр (EBV, ВЭБ), ГВЧ-5 – цитомегаловирус (HCMV, ЦМВ), ГВЧ-6 – герпесвирус 6-го типа (HHV-6).

Инкубационный период для вируса Эпштейна — Барр составляет приблизительно от 1 до 7 недель (от 7 до 50 дней), а для цитомегаловируса – от 20 до 60 дней. Высокая иммунная защита может увеличить время, необходимое для перехода от проникновения вируса к его активному размножению, на 1–2 месяца и более.

Возбудители начинают свой жизненный цикл в слизистой оболочке рото- и носоглотки. В-лимфоциты, реагирующие на вирус Эпштейна-Барр, трансформируются в атипичные, отклоняющиеся от нормы клетки. Повышенная вирусная активность проявляется в увеличении количества инфицированных лимфоцитов.

Острый, атипичный, хронический ИМ

Вирус может находиться в организме в скрытом состоянии, не вызывая никаких признаков (бессимптомное носительство). У детей младше десяти лет мононуклеозная инфекция часто протекает в легкой форме. Восстановление при острой стадии обычно занимает 2–3 недели.

Длительная субфебрильная или умеренная температура тела – одна из характерных особенностей атипичной формы инфекции. У пациентов часто наблюдаются повторные заболевания органов дыхания и желудочно-кишечного тракта. Хроническая форма мононуклеоза продолжается более трех месяцев, что увеличивает вероятность развития суперинфекций и других осложнений. Наибольшее число случаев атипичной и хронической форм выявляется у подростков и молодых людей; заболевание встречается реже среди пожилых.

Пути заражения заболеванием

У 90% взрослых выявляется наличие возбудителей инфекционного мононуклеоза. Вирусы распространяются различными путями. Наиболее распространенным является воздушно-капельный способ передачи. Помимо этого, вирусные частицы способны сохраняться на предметах обихода, игрушках и постельном белье. Заражение также может происходить через слюну и другие биологические жидкости организма при чихании, кашле, поцелуях, а также при сексуальном контакте.

Вирусы обнаруживаются во время всех стадий заболевания, включая случаи, когда инфекция протекает бессимптомно.

Заражение плода происходит внутриутробно, новорожденного – во время родов, а грудному ребенку инфекция передается через материнское молоко. Альтернативные пути передачи включают переливание крови и трансплантацию органов.

Код болезни по МКБ-10

В соответствии с Международной статистической классификацией заболеваний и проблем, связанных со здоровьем (МКБ), кодирование инфекционного мононуклеоза основывается на типе возбудителя. Инфекционному мононуклеозу соответствует код B27 по МКБ-10, а конкретно заболеваниям, вызванным гамма-герпетическими вирусами – B.27.01, цитомегаловирусами – В27.1. Для инфекционного мононуклеоза, вызванного герпесвирусами 6-го типа и другими возбудителями, предусмотрены коды B27.8 и B9.

Симптомы и признаки у взрослых и у детей

На состояние здоровья инфицированного человека влияют не только вирусы. Многочисленные исследования показали, что симптомы во многом определяются эффективностью иммунного ответа организма. Наиболее выраженные признаки инфекционного мононуклеоза наблюдаются у взрослых и подростков, впервые заразившихся вирусами ГВЧ-4, 5 и 6. У пациента возникает необъяснимая усталость, которая может сохраняться в течение нескольких недель.

Ключевые симптомы острой мононуклеозной инфекции включают в себя: повышение температуры тела, воспаление глотки и увеличение лимфатических узлов.

Повышение температуры тела может достигать пиковых значений днем или вечером, обычно в пределах от 39,5 до 40,5 градусов Цельсия. На слизистой оболочке горла наблюдается налет сероватого или желтовато-белого оттенка. Характерным признаком инфекционного мононуклеоза является увеличение лимфатических узлов в области шеи и подмышечных впадин. Интенсивность проявления симптомов зависит от активности иммунной системы организма, проявляясь более выраженно при сильном сопротивлении вирусу. Также наблюдается увеличение размеров селезенки (спленомегалия) и печени. На коже лица, кистей рук и туловища могут появляться красные зудящие высыпания в виде пятен и папул.

Острая стадия инфекционного мононуклеоза у детей часто проявляется симптомами, схожими с обычной простудой, острой респираторной вирусной инфекцией или ангиной. Лимфатические узлы увеличиваются в размере и становятся болезненными при пальпации, ощущается жжение в горле. Состояние ребенка может ухудшаться ближе к вечеру. Желтуха развивается вследствие распространения вирусной инфекции на печень. Подростки могут испытывать боли в ногах.

С какими другими заболеваниями можно провести ошибочную диагностику при инфекционном мононуклеозе?

В течение нескольких дней у пациента наблюдается дискомфорт в горле, напоминающий симптомы фарингита или ангины. Кожные высыпания при инфекционном мононуклеозе могут быть схожи с крапивницей или аллергическим дерматитом. Реакция иммунной системы может проявляться аналогично, несмотря на различную этиологию заболевания. Для точной постановки диагноза требуется проведение дифференциальной диагностики с целью исключения заболеваний со сходной клинической картиной.

Клиническая картина имеет общие черты с проявлениями других инфекционных болезней:

• стрептококковым фарингитом;
• бактериальным тонзиллитом;
• первичной ВИЧ-инфекцией;
• ангиной Плаута — Венсана;
• ЦМВ-инфекцией;
• острым лейкозом;
• токсоплазмозом;
• гепатитом В;
• дифтерией;
• краснухой.

При обращении пациента в медицинское учреждение по поводу боли в горле, специалисты зачастую не назначают лабораторные исследования. Необоснованное применение ампициллина и некоторых других антибактериальных препаратов нередко становится причиной обильной кожной сыпи у пациентов с инфекционным мононуклеозом.

Диагностические мероприятия

Помимо осмотра участкового педиатра или терапевта, пациенту необходимо обследование у оториноларинголога и иммунолога. Врачи обращают внимание на характерные признаки: экссудативный фарингит, увеличение лимфатических узлов и повышение температуры тела. Для определения вида инфекции проводятся лабораторные исследования различной степени детализации.

Оценить выраженность воспалительного процесса можно на основании данных общего анализа крови, который демонстрирует такие показатели, как лейкоцитоз и увеличение скорости оседания эритроцитов. Серологические исследования позволяют обнаружить антитела к различным герпесвирусам. Для определения ДНК возбудителя в крови, слюне и клетках эпителия ротоглотки применяется полимеразная цепная реакция.

Необычные лимфоциты выявляются при инфекционном мононуклеозе, ВИЧ, цитомегаловирусной инфекции, гепатите, гриппе и краснухе. Максимальная концентрация этих аномальных клеток характерна исключительно для инфекционного мононуклеоза.

Какие методы применяются для лечения инфекционного мононуклеоза у взрослых и детей?

Противодействие патогенным микроорганизмам ослабляет иммунную защиту. Это снижает устойчивость организма к инфекциям. Для людей с ИМ существуют и другие риски. Физические нагрузки могут спровоцировать разрыв селезенки. Рекомендуется избегать поднятия тяжестей и участия в спортивных соревнованиях.

Медикаментозная терапия

Терапия инфекционного мононуклеоза носит преимущественно симптоматический, поддерживающий характер. Пациентам рекомендуется применение лекарственных средств, обладающих жаропонижающим, противовоспалительным и обезболивающим действием. Противовирусные препараты могут быть более эффективны на ранних этапах болезни, до того момента, как значительное количество лимфоцитов подверглось поражению.

Симптоматическое лечение инфекционного мононуклеоза:

• Для облегчения состояния при болезненных ощущениях в горле и устранении инфекции рекомендуется использование антисептических и обезболивающих средств в форме спрея, раствора или леденцов, таких как Мирамистин, Тантум-Верде, Терафлю ЛАР, Гексорал Табс.
• жаропонижающие и противовоспалительные препараты (Ибупрофен, Парацетамол, Нимесил, Нурофен, Калпол, Эффералган);
• С целью уменьшения зуда и отечности могут быть рекомендованы антигистаминные средства, например Цетиризин, Зиртек, Зодак, Тавегил, Супрастин.

Достаточность доказательств эффективности противовирусной терапии при ИМ остаётся под вопросом. Данные лекарственные средства способны оказывать негативное воздействие на костный мозг и почки.

Для повышения эффективности лечения, направленного на устранение возбудителей заболевания, используют иммуномодулирующие препараты. Капли, содержащие интерферон, закапывают в носовые ходы в течение двух или трех дней. Виферон назначают в виде ректальных свечей. Иммуностимулирующий препарат Неовир доступен в форме инъекций. Обычно курс состоит из 5–7 инъекций. Иммуномодулирующее и противовирусное средство Циклоферон выпускают в виде таблеток, раствора и мази.

Возможно стимулирование выработки собственного интерферона посредством приема настойок аралии, женьшеня, лимонника, элеутерококка и заманихи. Препарат Иммунал содержит экстракт эхинацеи. Для детей предпочтительнее использовать лекарственные формы в жидком виде – капли, сиропы, суспензии, поскольку они оказывают менее раздражающее воздействие на желудочно-кишечный тракт, обеспечивают быстрое всасывание и начинают действовать уже через 15–30 минут.

При тяжелом течении инфекционного мононуклеоза, сопровождающемся затрудненным дыханием, выраженными изменениями лимфатических узлов и увеличением селезенки, целесообразно применение кортикостероидов. Гормональная терапия проводится короткими курсами с использованием Преднизолона в течение 4–5 дней.

Антибиотики неэффективны против вирусов, однако они могут быть полезны при лечении бактериальных осложнений, таких как ангина, отит, пневмония и менингит. Эти препараты способны быстро подавлять рост бактерий, восприимчивых к антибактериальному компоненту, что приводит к быстрому уменьшению воспаления.

Гомеопатия

Гомеопатия представляет собой нетрадиционное направление в медицине. В гомеопатических препаратах активные вещества используются в сильно разбавленном виде. Эффективность таких средств может быть различной, и они не способны заменить как противовирусные, так и антибактериальные лекарственные средства. Гомеопаты разрабатывают индивидуальные схемы лечения после проведения осмотра пациента, назначая такие препараты, как Фитолякка, Барита карбоника и различные формы Меркурия.

Народные средства

Для облегчения состояния рекомендуется проводить полоскание горла растворами прополиса или календулы, разведенными водой, либо использовать суспензию облепихового масла в ромашковом настое. В качестве более простого средства можно применять раствор соды с морской солью, повторяя процедуру от трех до пяти раз в сутки.

В качестве дополнения к основному лечению допустимо использование народных средств, обладающих противовирусным действием, таких как настойка эхинацеи или чеснока. Также рекомендуется употребление чая с лимоном и медом, настоев расторопши, шиповника и ромашки.

Диета при мононуклеозе

Когда температура тела повышается, пациентам рекомендуется стол №13, который предназначен для людей с лихорадочными состояниями. Важно обеспечить достаточное потребление жидкости. В рацион включаются нежирные бульоны, отварное или тушеное мясо, овощные пюре.

При нарушениях функций печени необходимо исключить из рациона жирное и жареное мясо, колбасные изделия, а также кондитерские продукты. Пациенту рекомендуется диета № 5. В меню включаются овощные супы, пюреобразные блюда, густые каши, отварная курица и кролик. Употребление животных жиров следует ограничить.

Прогноз и последствия

В легких случаях лечение инфицирования может проводиться в амбулаторных условиях. У 20–50% заболевших удается выздороветь в течение 1–2 недель. После перенесенной острой фазы заболевания большинство пациентов полностью восстанавливаются. Заражающий агент сохраняется в организме человека на протяжении всей жизни.

Острый инфаркт миокарда может привести к переходу в хроническую стадию, регулярным эпизодам ухудшения состояния и увеличению вероятности возникновения осложнений.

Из-за выраженного отека шейных лимфоузлов происходит сужение дыхательных путей, что приводит к затруднению дыхания. Печеночные нарушения характеризуются повышенным содержанием ферментов в крови. Помимо менингоэнцефалита, в неврологические последствия входят судороги и паралич черепно-мозговых нервов.

Другие осложнения ИМ:

• почечная недостаточность;
• бактериальная ангина;
• тромбоцитопения;
• пневмония;
• миокардит;
• гепатит;
• отит.

Тяжелое протекание инфаркта миокарда указывает на сниженную иммунную защиту организма. В 1% случаев осложнения приводят к смертельному исходу. Согласно современным исследованиям, герпесвирусы типов 4, 5 и 6 могут быть вовлечены в развитие аллергических реакций, синдрома хронической усталости, а также аутоиммунных и онкологических заболеваний.

Профилактика

Пациенту рекомендуется в период от одного до трех месяцев воздерживаться от выполнения тяжелой физической работы и определенных видов спорта, чтобы предотвратить разрыв селезенки. Укрепление иммунной системы и повышение устойчивости к инфекциям способствует профилактике инфаркта миокарда. Для этого рекомендуется закаливание организма, прием витаминов и использование настоек трав с противовирусными и иммуностимулирующими свойствами.