Борьба с пролежнями у пациентов, находящихся в постельном режиме, представляет собой непростую задачу, требующую значительных усилий и времени. Дефекты заживают медленно, часто инфицируются. На них могут образовываться некротические участки. Глубокие пролежни формируют свищи. Главным препятствием для быстрого и беспроблемного заживления является то, что пациент продолжает оставаться неподвижным. Итак, что необходимо знать для восстановления тканей без хирургического вмешательства? Чем лечить патологию на дому?

Подходы к терапии и предотвращению язв у лежачих больных: общие принципы.

И терапевтические мероприятия, и меры профилактики должны быть направлены на устранение причинных факторов заболевания. Необходимо принимать все доступные действия для улучшения кровоснабжения в пораженных областях.

К числу профилактических мероприятий относят:

1. Перемещение пациента каждые полтора-два часа — эта процедура позволяет избежать продолжительного давления на одну зону тела, что является ключевым фактором развития язв. Если на каком-либо участке наблюдаются признаки начального повреждения (постоянное покраснение кожи или размягчение), избегайте положения, при котором больной давит на эту область.
2. Белковая пища крайне важна, поскольку белок служит главным компонентом для формирования клеток живых организмов. Его дефицит может спровоцировать сбои во многих функциях организма, включая процессы восстановления и защитные реакции. В результате поврежденные участки не заживают, что увеличивает риск образования пролежней.
3. Соблюдение правил чистоты – важный аспект ухода. Кожа, подвергающаяся постоянному воздействию влаги, становится мягкой и восприимчивой к повреждениям. Для предотвращения этого необходимо проводить гигиенические процедуры сразу после опорожнения кишечника или мочевого пузыря. Также рекомендуется регулярно очищать кожу пациента в течение дня, особенно если он склонен к повышенной потливости.

В представленном выше списке указаны три ключевых принципа, игнорирование которых делает невозможным как лечение пролежней в домашних условиях, так и их предотвращение. Однако при серьезных нарушениях трофики этого оказывается мало. В подобных случаях для ускорения восстановления тканей и противодействия инфекции используют медикаментозные средства.

Какие методы использовать для терапии язв у пациентов пожилого возраста и лежачих больных в условиях домашнего пребывания?

В целях устранения пролежней у пациента, находящегося в постели, можно использовать как общепринятые методы (кремы, мази, лекарства для общего воздействия), так и некоторые домашние средства. Наиболее эффективным подходом является разумное объединение всех доступных способов.

Народными средствами от пролежней

Использование народной медицины при пролежнях допустимо лишь на ранних этапах заболевания, когда еще нет образований в виде язв. Впоследствии такие методы могут служить только дополнением к основному лечению. Определение подходящего метода и оценка его результативности должны осуществляться врачом общей практики.

Среди народных рецептов наиболее эффективными считаются следующие.

1. Облепиховое масло – эффективное средство для восстановления тканей, но оно не обладает антисептическими свойствами. На ранних стадиях пролежней его можно применять самостоятельно. В этом случае пораженный участок обрабатывается маслом дважды в день. При глубоких пролежнях возможно введение тампонов из салфеток, смоченных облепиховым маслом. Перевязки и замена салфеток выполняются один раз в сутки или через один-два дня. Масло не рекомендуется использовать для лечения гнойных поражений.
2. Настой коры дуба используют для лечения на ранней стадии пролежней. Для его приготовления потребуется одна столовая ложка сырья, которую необходимо залить стаканом (200-250 мл) кипятка и настоять в течение 2-3 часов. После этого настой процеживают, наносят на губку и протирают пораженные участки кожи во время проведения гигиенических процедур. Данное средство оказывает вяжущее действие, формируя на поверхности раны защитную пленку из танинов и уменьшая выраженность воспаления.
3. Настой ромашки полевой готовят и используют аналогично отвару коры дуба. Он характеризуется ярко выраженными противовоспалительными и антибактериальными свойствами. Его применяют для обработки кожи и промывания раневых поверхностей. Процедуру можно повторять без ограничений, однако обычно рану обрабатывают дважды в день.

Начальные стадии пролежней можно успешно лечить с помощью народных средств. Но в случаях запущенных или гнойных поражений лучше использовать стандартные медикаменты.

Обработка пролежней мазью

Использование мазей обычно оправдано при запущенных язвах. Основная задача применения такой формы лекарственного средства – активизация регенерации тканей и нейтрализация местных инфекций.

Больным назначают следующие составы:

1. Мазь Вишневского – это оригинальное изобретение советских хирургов. Она характеризуется широким спектром действия против микроорганизмов. Используется для лечения и предотвращения бактериальных инфекций. При лечении пролежней наносится на пораженную область один или два раза в день. Для закрепления мази используют марлевую повязку.
2. Левомиколь – это лекарственное средство, основным компонентом которого является левомицетин. Оно оказывает высушивающий и антибактериальный эффект. Наносить его на пораженный участок следует один раз в сутки, после чего место обработки необходимо зафиксировать марлевой повязкой.
3. Солкосерил – это средство для стимуляции регенерации тканей, изготовленное из экстрактов крови телят. Оно ускоряет восстановление организма, улучшает кровообращение в микрососудах и служит источником витаминов и необходимых веществ. Наносить мазь нужно дважды в день, после чего пролежень следует прикрыть марлей.

Продолжительность лечения мазями определяется тем, сколько времени требуется для полного восстановления поврежденной ткани. Если же используемое средство не оказывает положительного эффекта, то его применение прекращают или назначают в сочетании с препаратом другого типа, например, солкосерил и левомиколь).

Важно помнить: при лечении гнойных поражений кожи наиболее эффективным считается левомиколь. Линимент Вишневского, вопреки распространенному убеждению, не следует применять для обработки раневой поверхности с гноем; он более полезен в качестве меры предосторожности против инфекции.

Кремом от опрелостей

Кремы, такие как Деситин, Вэледа и Бепантен, чаще всего применяются для профилактики пролежней. Они не обладают лечебными свойствами, поэтому нанесение этих средств на уже сформированные повреждения не имеет смысла. Для профилактики кремы используют при мытье пациента, нанося их на зоны, испытывающие давление, или находящиеся под воздействием влаги длительное время. Это способствует подсушиванию кожи, устранению мацерации и повышению ее тургора.

Лекарством

Для терапии выраженных повреждений, в том числе и пролежней, необходимо применение лекарственных средств, воздействующих на весь организм.

В соответствии с рекомендациями врача, пациент может принимать лекарственные препараты в домашних условиях:

• средства, улучшающие микроциркуляцию (трентал, 1 пилюля дважды в день);
• препараты для предотвращения образования тромбов (например, аспирин-кардио по одной таблетке на ночь);
• антибактериальные средства (Цефтриаксон в форме раствора для инъекций – 1 грамм дважды в день внутримышечно);
• противовоспалительные и обезболивающие (анальгин по 1 таблетке 3 раза за сутки).

Продолжительность терапии каждым из лекарственных средств устанавливается лечащим врачом. Обычно, пациенту назначают прием антитромботических препаратов на постоянной основе или до полного восстановления тканей после пролежней. Курс лечения антибиотиками обычно составляет от семи до десяти дней. Нельзя использовать нестероидные противовоспалительные средства непрерывно более двух месяцев.

Солкосерил также доступен в форме раствора для инъекций. Инъекции часто комбинируют с применением мази. Прекращение использования инъекционных форм возможно после начала эпителизации пролежня. Мазь используют до его полного заживления.

Особенности лечения пролежней

Повреждения кожи могут формироваться в различных областях тела. Местоположение очага заболевания определяется положением, которое пациент чаще всего занимает, а также наличием проблем с кровообращением (например, склеротическое заболевание сосудов). Подходы к лечению пролежней различаются в зависимости от их расположения.

Опрелостей под молочными железами

Покраснения под грудью редко прогрессируют до образования глубоких язв. Поэтому они обычно не требуют лекарственной поддержки. Рекомендуется ежедневно очищать пораженные участки и несколько раз (два-три) в день присыпать детской пудрой, чтобы предотвратить избыточную влажность и образование мокнутия. Также можно использовать средства с подсушивающим эффектом.

На копчике

Пролежни в области копчика, как правило, имеют наибольшие размеры. В этой области часто наблюдается отмирание тканей, что приводит к образованию раневых полостей. Чтобы избежать или задержать развитие такой запущенной стадии заболевания, рекомендуется использовать специальные противопролежневые круги, которые размещаются под копчиком пациента.

Данное приспособление имеет вид полого круга, изготовленного из материала со средней плотностью. Пациента располагают на нём таким образом, чтобы область, требующая лечения, находилась в центре окружности. Рекомендуется чередование периодов пребывания на круге и отдыха вне его. Это обеспечивает равномерное распределение давления на ткани в различных частях тела.

На пятках

Для успешной регенерации тканей в области пяток необходимо исключить их непосредственный контакт с постельным бельем. Для этого под голени пациента следует поместить мягкие, широкие подушки, обеспечивающие поднятие пяток над поверхностью кровати. В качестве поддерживающих элементов можно использовать сложенные простыни или пододеяльники.

В паху

Язвы и инфицированные пролежни в области паха представляют серьезную угрозу распространения инфекции. В этой зоне сосредоточено большое количество кровеносных сосудов, что облегчает распространение возбудителя по организму. Для предотвращения этого и замедления прогрессирования трофических изменений необходимо укладывать ноги лежащего пациента таким образом, чтобы область паха обеспечивалась достаточной вентиляцией. Наиболее подходящим вариантом является положение, при котором ноги согнуты в коленях и разведены в стороны, что часто называют положением «лягушка.

Между пальцами ног

Если пролежни локализованы между пальцами ног, необходимо следовать стандартным рекомендациям по лечению: поддерживать ноги в чистоте и сухости, избегая тесного соприкосновения пальцев. Для этого используют небольшие рулончики бинта или тканевые подкладки, чтобы разделить их.

На ягодицах

Домашний уход при пролежнях на ягодицах предполагает регулярное изменение положения тела – пациент должен находиться на боку и в положении лежа на животе. Разрешено переворачивать человека только набок, поскольку это может привести к расширению пораженной области и углублению дефекта. Как отмечалось ранее, перекладывание необходимо проводить каждые два часа.

Как предотвратить образование пролежней

Даже если некоторые люди, не имеющие медицинского опыта, утверждают обратное, полностью исключить возникновение пролежней у пациентов, ограниченных в движении, крайне затруднительно. Трофические изменения в конечном итоге проявляются у всех. Для задержки этого процесса необходимо строго придерживаться всех перечисленных рекомендаций и проводить ежедневный осмотр пациента с целью выявления мацерации, стойкой гиперемии и других признаков повреждения.

Предотвращение пролежней напрямую зависит от ранней реабилитации пациентов после травм и серьезных хирургических вмешательств. Даже если пациент самостоятельно меняет положение тела и совершает другие движения, не выходя за пределы постели, развитие дефектов кожи маловероятно. Вставать при этом не требуется.

Советы по питью и питанию

При составлении диеты для пациента, страдающего пролежнями, ключевым моментом является обеспечение достаточного количества белка. Суточная потребность в нем составляет 120-150 граммов. Значительная часть – около 60% – должна поступать из продуктов животного происхождения, таких как отварное и измельченное мясо, рыба и мясные бульоны. Если белковые вещества не поступают в достаточном объеме с пищей, рекомендуется использовать специализированное питание – nutrisonprotison в объеме 1000—1500 мл в сутки (80 граммов белка/литр), nutrison energy в аналогичном количестве (60 граммов белка/литр), nutridrink (7 граммов белка/100 мл).

Борьба с пролежнями – это непростая и многогранная задача, для решения которой лицам, осуществляющим уход за пациентом, потребуется значительное терпение и профессиональные навыки, сопоставимые с уровнем квалифицированной медсестры. Охватить все нюансы профилактики и лечения пролежней в рамках одной публикации не представляется возможным (например, применение специальных матрасов, некрэктомия, использование медикаментов, подбор которых зависит от стадии восстановления и прочее). Для оказания помощи лежачему больному необходимо непрерывно совершенствовать свои знания, изучать специализированную литературу, знакомиться с новыми методами лечения и, конечно же, приобретать практический опыт, основанный на результатах выполненной работы.