Инфицирование почек может приводить к серьезным воспалительным реакциям и развитию негативных последствий. Особую тревогу вызывает пиелонефрит у беременных женщин, поскольку дополнительная нагрузка на органы в период вынашивания ребенка, вкупе с антибиотикотерапией, потенциально может повлиять на состояние плода.

Предотвращение развития заболевания, своевременное определение его признаков и принятие соответствующих мер лечения позволяют снизить вероятность возникновения нежелательных последствий.

Причины и механизм развития

Воспаление почечной ткани или пиелонефрит возникает вследствие поражения организма бактериальной инфекцией. Среди наиболее распространенных возбудителей болезни можно выделить синегнойную палочку, энтерококки и стафилококки.

Тем не менее, в подавляющем большинстве случаев (в 90% всех зарегистрированных эпизодов) воспаление почек вызывается кишечной палочкой. Все упомянутые бактерии классифицируются как условно-патогенные, поскольку они способны длительное время присутствовать в организме человека, не проявляясь симптоматически.

В организм патогенная микрофлора может проникнуть различными способами: через кровоток, по мочевыводящим путям или непосредственно в просвет мочеточника. Тем не менее, для начала своей активности болезнетворным агентам требуются определенные условия. Эти предпосылки часто возникают у женщин во время беременности.

Уже на начальных этапах вынашивания ребенка наблюдается снижение защитных функций организма, а нагрузка на почки увеличивается в связи с формированием плода. По мере роста ребенка матка расширяется и оказывает давление на прилегающие структуры.

Вследствие этого давления мочеточник, служащий каналом для оттока мочи, подвергается сдавлению, что приводит к застою жидкости. Для бактерий подобные условия в мочеточнике создают оптимальную среду для их размножения. А учитывая анатомические особенности мочеполовой системы женщин, инфекционный процесс развивается у них гораздо быстрее, чем у мужчин.

По этой причине женщины в положении страдают пиелонефритом значительно чаще, чем мужчины.

Факторы развития пиелонефрита

Помимо беременности, к числу факторов, способствующих развитию пиелонефрита, относят:

• ненормальное строение почек и мочеполовых путей;
• переохлаждение;
• мочекаменная болезнь;
• хронические бактериальные инфекции, в том числе часто встречающиеся заболевания, такие как тонзиллит и ангина;
• сахарный диабет;
• хирургические процедуры, проводимые в области малого таза.
• любые иммунодефицитные состояния;
• застой мочи;
• травмы спины и брюшины.

Проникая в клетки органа с помощью бактериального организма, в тканях почек усиливаются воспалительные процессы; их выраженность определяется количеством и активностью возбудителей.

Степень повреждения напрямую влияет на перспективы восстановления: поражённая почечная паренхима теряет способность к регенерации и замещается рубцовой тканью, что негативно сказывается на структуре почек.

Разновидности болезни

В зависимости от особенностей течения и характера изменений, воспалительные заболевания почек у беременных классифицируют на различные формы.

Гестационный пиелонефрит

Развитие гестационного пиелонефрита наблюдается исключительно у женщин в положении.

Изменения в организме женщины, предвещающие развитие патологических процессов:

• наблюдаются в первом триместре беременности. Повышенное содержание гормонов приводит к ослаблению мышц мочеточника и влияет на работу почечной чашечно-лоханочной системы;
• во втором триместре. Увеличение размеров матки и оказываемое ею давление на уретру вызывает снижение тонуса канала, ухудшение питания тканей почек и нарушение уродинамики, что приводит к застою мочи. Это создает подходящие условия для размножения бактерий;
• в третьем триместре гормональные изменения достигают пика своей выраженности. Поэтому данный период считается наиболее критическим для возникновения инфекционного воспаления почек.

В зависимости от характера развития, гестационный пиелонефрит классифицируется как острое или хроническое заболевание.

Острый пиелонефрит

Как правило, острый пиелонефрит проявляется стремительно и сопровождается повышением температуры тела и болезненными ощущениями в области поясницы.

Острую форму заболевания отличает нарушение обмена веществ между клетками и повреждение межклеточной ткани. При рецидивирующих обострениях возможно развитие гнойного процесса.

Кроме того, к острой форме относят обострение хронического пиелонефрита, возникающее во время беременности.

Симптомы пиелонефрита при беременности

Интенсивность симптомов воспаления почек варьируется в зависимости от формы течения болезни, достигая максимума при острой патологии.

Недуг возникает внезапно и сопровождается:

• ознобом;
• повышением температуры до 40 °С;
• болевыми ощущениями в поясничной области и во время мочеиспускания;
• изменением характеристик мочи — объема, цвета, степени прозрачности;
• тошнотой;
• общей ослабленностью;
• болями в голове.

Клиническая картина пиелонефрита у беременных женщин претерпевает изменения на разных этапах вынашивания. В первом триместре боли в пояснице ощущаются более остро и могут иррадиировать в нижний отдел живота. По мере приближения ко второму и третьему триместрам интенсивность болевого синдрома уменьшается, однако усиливается дискомфорт при мочеиспускании.

Острый пиелонефрит, а также его повторные обострения, наиболее часто проявляются во втором триместре беременности. Рецидивы хронической формы заболевания в третьем триместре встречаются значительно реже.

К какому врачу обращаться, диагностика

Зачастую женщины, испытывающие симптомы пиелонефрита во время беременности, затрудняются определить, к какому специалисту обратиться за консультацией: к гинекологу, курирующему беременность, или к урологу, занимающемуся заболеваниями мочевыделительной системы.

В подобных ситуациях обычно рекомендуется сначала посетить гинеколога, затем терапевта, нефролога или уролога. Также есть возможность самостоятельно записаться на прием непосредственно к нефрологу, чтобы оптимизировать время и избежать лишних визитов.

Особенности диагностических мероприятий

Любые жалобы пациентки, связанные с нарушениями мочеиспускания, служат первым признаком развития патологических изменений в органах мочевыделительной системы. Для выявления локальных проявлений заболевания врачи оценивают тонус мышц и наличие болевых ощущений в поясничной области.

Поскольку подобные мероприятия проводить не рекомендуется, врачи-гинекологи сразу же назначают основной диагностический метод для определения пиелонефрита – общий анализ мочи.

Наличие лейкоцитов и белковых компонентов в анализе мочи указывает на воспалительные процессы в почках. Обнаружение белка в моче также является настораживающим признаком, сигнализирующим не только о воспалении, но и о гнойных изменениях в мочевыделительной системе.

Другие методы диагностики при пиелонефрите:

• анализ крови — общий и биохимический;
• проведение анализа осадка мочи и ее бактериологического исследования;
• анализ окраски мочи по Граму;
• УЗИ почек — для уточнения диагноза;
• рентгенография;
• радионуклидные методы, реже применяются КТ и МРТ.

К признакам патологических изменений в почках относят: увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ) и количества лейкоцитов, увеличение размеров органа и снижение его подвижности. Бактериологическое исследование мочи помогает не только определить возбудителя пиелонефрита, но и установить уровень его устойчивости к антибиотикам.

Лечение воспалительного заболевания почек

Тактика лечения пиелонефрита у будущих мам формируется с учетом индивидуальных характеристик каждой женщины.

Перед тем, как назначить терапию, специалист выполняет ряд действий:

• устанавливает факторы, усложняющие течение болезни;
• уточняет вид бактерии возбудителя и проверяют ее чувствительность к антибактериальным средствам;
• оценивает состояние и функциональность мочеточника;
• анализирует функциональный потенциал почек.

Определение подходящих медикаментозных средств для терапии пиелонефрита у беременных представляет собой сложную задачу, поскольку необходимо учитывать потенциальное воздействие на здоровье будущего ребенка. В связи с этим, в начале беременности антибактериальная терапия применяется лишь в крайних случаях.

В этот период формируются жизненно важные физиологические системы плода, и любое внешнее воздействие может привести к развитию отклонений от нормы.

С наступлением второго триместра и до момента родов допустимо использование антибиотиков из группы цефалоспоринов второго и третьего поколений.

В качестве дополнительных методов лечения рекомендуется позиционная терапия, которая включает в себя положение на левом боку и ежедневное проведение 10 минут в коленно-локтевой позе. Эта процедура направлена на снижение давления на мочеточник и обеспечение более эффективного оттока мочи.

Положительный эффект оказывает и фитотерапия, включающая в себя употребление настоев на основе крапивы, овса, листьев березы и брусники. Следует учитывать, что традиционно используемые мочегонные травы, такие как тысячелистник, петрушка или ягоды можжевельника, не рекомендовано использовать во время беременности.

Специфика рациона при пиелонефрите

Ключевым элементом воздействия на организм для поддержания здоровья мочевыделительной системы является формирование сбалансированного рациона питания.

Рекомендации по питанию для женщин, страдающих пиелонефритом, включают в себя:

• прием достаточного количества воды;
• употребление морсов из брусники и клюквы;
• отказ от острых продуктов, маринованных изделий и кофе;
• Необходимо увеличить потребление в рационе морепродуктов, куриного филе, а также овощей и фруктов;
• ограничение количества употребляемой соли.

Алкоголь и курение исключаются полностью.

Состояние пациентки оценивается как удовлетворительное при условии получения трех отрицательных результатов анализа мочи, подтверждающих отсутствие отклонений от нормы.

Последствия для ребенка

Пиелонефрит, развившийся во время беременности, способен спровоцировать преждевременные роды. Более того, прогрессирование заболевания может повлечь за собой серьезные риски для здоровья ребенка.

К наиболее вероятным негативным последствиям для плода относятся:

• инфекционное поражение;
• гипоксия;
• воспалительные процессы внутренних органов;
• аномальное развитие органов;
• нарушение питания и кровообращения.

При пиелонефрите у матерей дети часто рождаются с ослабленным здоровьем, имея пониженный вес и рост, а также повышенную предрасположенность к болезням.

Для поддержания беременности и защиты будущего ребенка от негативного влияния воспалительных процессов крайне важно своевременное лечение и строгое следование всем указаниям специалиста.

Профилактика

Профилактические мероприятия при пиелонефрите направлены не только на предотвращение возникновения заболевания, но и на исключение повторных эпизодов болезни.

Для сохранения здоровья почек необходимо:

• избегать переохлаждений — тепло одеваться, не ходить босиком;
• необходимо следить за водным балансом. Ежедневная норма потребления жидкости составляет от полутора до двух литров;
• регулярно проходить обследование на выявление инфекционных или воспалительных очагов в тканях организма;
• целесообразно придерживаться принципов здорового образа жизни, включая отказ от курения и ограничение употребления алкогольных напитков;
• придерживаться диеты, рекомендуемой при пиелонефрите;
• посещать туалет сразу при появлении позывов, не допуская застоя мочи;
• соблюдать личную гигиену;
• снизить интенсивность половой жизни.

Подобно ряду других инфекционных заболеваний, пиелонефрит развивается вследствие ослабления защитных сил организма. В связи с этим первостепенной задачей женщины, готовящейся к беременности, является предпринятие всех возможных шагов для повышения устойчивости и улучшения общего состояния здоровья.