Патология суставов характеризуется эпизодами болезненных ощущений и изменением их структуры. Успешное лечение подагры (ПА) возможно с применением различных лекарственных средств. Ключевым фактором восстановления является ограничение потребления продуктов, богатых пуринами.

Причины развития подагрического артрита

Нарушения в обмене веществ азотсодержащих соединений, особенно пуриновых оснований, вызывают образование мочевой кислоты и ее солей – уратов. Дисбаланс может проявляться как гиперурикемия, при которой продукты метаболизма не полностью выводятся из организма через почки и накапливаются в организме.

Способствуют развитию ПА:

• генетическая предрасположенность к метаболическим нарушениям;
• продукты животного происхождения с избытком пуринов;
• пивной алкоголизм;
• патологии почек;
• высокое АД.

Ученые считают, что эстрогены оказывают защитное действие против повышенного уровня уратов. Начало развития подагры у мужчин в зрелом возрасте (после 35–40 лет) может быть связано с тем, что даже при нормальном уровне мочевой кислоты он оказывается достаточно высоким. Продукты распада пуринов кристаллизуются и вызывают воспалительный процесс.

Формы развития болезни

Неправильный обмен пуринов и повышенный уровень мочевой кислоты не всегда проявляется внезапными болями. Бессимптомное течение подагры (ПА) может длиться у человека годами без каких-либо признаков болезни. Отсутствие дискомфорта задерживает начало терапии, несмотря на уже происходящие в организме изменения обмена веществ. Врачи используют термин «скрытая или бессymptomная подагра» для обозначения такого состояния.

Выделяют два основных типа прогрессирования болезни: первичный и вторичный. Первичная форма патологии возникает при наличии генетической предрасположенности и врожденных нарушений метаболизма. Вторичная форма является следствием заболеваний почек, патологий крови, а также приема медикаментов.

Чаще всего первым признаком заболевания становится боль в суставе большого пальца стопы. Между первичным приступом и последующим может пройти несколько месяцев. Степень выраженности болевых ощущений определяется рядом факторов, в особенности от реакции тканей вокруг сустава к скоплению уратов.

Различают стадии ПА:

• асимптоматическая гиперурикемия;
• острая фаза;
• рецидивирующая;
• хроническая с множеством узелков (тофусов).

Заболеванию чаще всего подвергаются пальцы стоп и кистей рук. У женщин в период менопаузы при полиартрите поражаются суставы рук. Образуются многочисленные тофусы, и в воспалительный процесс вовлекаются иные суставы.

Это интересно: остеопатия – что это такое, что лечит?

Симптомы и признаки заболевания

Начало приступа подагры может быть вызвано травмами, чрезмерным употреблением алкоголя, а также обострением сопутствующих инфекционных или воспалительных процессов. Как правило, боль начинается ранним утром или ночью. Без медикаментозного лечения приступ может продолжаться от двух до семи дней.

Симптомы подагрического артрита:

• внезапный приступ острой боли, чаще всего в области первого пальца стопы;
• нарастание интенсивности болевого синдрома;
• покраснение кожи и опухание сустава;
• спонтанное выздоровление.

В периоды, промежуточные между приступами острого подагрического артрита, здоровье хорошее и никаких симптомов не наблюдается.

При отсутствии лечения приступы ПА становятся более частыми, провоцируются физическими нагрузками и стрессом, и могут перерасти в затяжную форму. При рецидивирующем течении повторные приступы возникают через несколько месяцев после первого эпизода. Без терапии бессимптомные интервалы становятся короче. Кристаллы уратов откладываются под кожей и в сухожилиях, образуя подагрические узлы.

При хронической подагре болевые ощущения в области суставов становятся постоянными. В некоторых случаях над суставными узлами формируются свищи, из которых выделяется белая, кашицеобразной консистенции субстанция. Хроническая форма заболевания часто сопровождается отложением уратов в почках. Своевременная диагностика и правильно подобранная терапия позволят предотвратить повторные приступы и развитие хронического воспаления.

Диагностические мероприятия

Проявления острого течения подагры хорошо знакомы специалистам, занимающимся лечением болезней опорно-двигательного аппарата. Тем не менее, ошибки в постановке диагноза возможны на этапе обращения к врачу при первых симптомах. При диагностировании учитывается типичная особенность – внезапная боль в суставе большого пальца ноги. В различных государствах существуют методики диагностики, однако ни одна из них не является абсолютно точной.

Для оценки состояния пациента проводят биохимический анализ крови с целью определения концентрации мочевой кислоты. Также может потребоваться рентгенография суставов. Применение поляризационного микроскопа дает возможность выявить кристаллы в пораженных тканях.

Ключевыми моментами для установления точного диагноза являются следующие симптомы:

• наличие гиперурикемии;
• сколько поражено суставов;
• имеются ли покраснение и отек;
• сколько происходило атак за последний год;
• наличие и количество подагрических узелков;
• как изменены хрящи и кости.

При незначительном течении подагры атаки возникают не более двух раз в год. Воспаляются от одного до двух суставов, при этом тофусы отсутствуют или формируются единичные узелки. Для подагры средней степени тяжести свойственно воспаление двух-четырех суставов и повторение приступов три-пять раз в год. Тофусы многочисленные, но небольшие, суставы умеренно деформированы. Тяжелое течение заболевания проявляется приступами, возникающими ежемесячно, множественными поражениями суставов и крупными узелками.

Как вылечить подагрический артрит

Важно купировать болевые приступы, избегать повторных эпизодов и осложнений, а также уменьшить уровень гиперурикемии. Лечение подагрического артрита, не связанное с применением лекарств, предполагает коррекцию массы тела, отказ от алкоголя и соблюдение диеты с низким содержанием калорий и пуриновых соединений. Для уменьшения воспаления в пораженном суставе и нормализации уровня мочевой кислоты применяют медикаментозные средства.

Медикаментозная терапия

Для облегчения болевого синдрома при приступе подагры врач может назначить нестероидные противовоспалительные средства курсом. Среди препаратов этой группы наиболее часто используются лекарства с действующими веществами нимесулид, диклофенак, напроксен, кетопрофен, индометацин и кеторолак. Также в терапии применяют антиподагрическое средство колхицин и гормональные глюкокортикоиды).

Наименования лекарственных средств для перорального применения и наружного использования:

• Нестероидные противовоспалительные средства: Найз, Нимесил, Нимулид, Вольтарен, Наклофен Дуо, Метиндол, Кетонал, Налгезин Форте, Кеторол.
• Колхикум-дисперт.
• Аллопуринол Эгис.
• ГКС: Преднизолон, Кеналог.
• Комбинированные средства: Амбене, Нейродикловит.
• Средства местного применения — мази и гели: Долобене, Диклофенак, Нимулид, Долгит.

Колхицин эффективно купирует острую боль, являющуюся основным признаком приступа подагры. У некоторых пациентов возможно развитие тошноты, диареи или рвотных позывов. НПВС позволяют уменьшить воспаление и облегчить болевые ощущения при обострениях и в хронической форме заболевания. Отсутствие лекарственной терапии делает приступ более болезненным и продолжительным.

Исследования показали, что нимесулид и кетопрофен обладают рядом преимуществ по сравнению с диклофенаком, поскольку они лучше переносятся и обладают более быстрым обезболивающим эффектом.

Аллопуринол, являющийся ключевым препаратом в терапии подагры, назначают для поддержания нормального содержания мочевой кислоты между обострениями заболевания. Данная терапия помогает снизить размер и уплотнить отложения солей – тофусы. Нежелательные реакции на аллопуринол могут проявляться расстройствами пищеварения и аллергическими проявлениями.

Народные средства

Для снятия воспаления и облегчения болевого синдрома при подагрических состояниях эффективны аппликации с глиной синего или красного цвета, а также солевые обертывания. Рекомендуется проводить ножные ванночки с ромашковым настоем: цветки растения нагревают на медленном огне в течение десяти минут и добавляют 250 миллилитров настоя к двум литрам теплой воды.

Болевые ощущения, сопровождающие ПА, можно облегчить с помощью народных методов. Для компрессов используют спиртовые растворы и настойки. Также рекомендуют ванночки с добавлением 2 столовых ложек морской соли на 3 литра теплой воды. Продолжительность такой процедуры составляет от 10 до 15 минут. Солевые ванночки применяют ежедневно в течение двух недель.

Применение рецептов народной медицины может снизить потребность в лекарственных препаратах. Тем не менее, даже самые простые средства имеют ограничения к применению и требуют предварительной консультации с медицинским специалистом.

Диета при подагрическом артрите

Здоровое питание может помочь в борьбе с метаболическими и суставными недугами. Из рациона необходимо исключить продукты с высоким содержанием пуринов. Особенно вредны при подагре красное мясо, субпродукты и некоторые виды рыбы, такие как скумбрия и сардины. Бульон также следует избегать, поскольку при варке продуктов пурины переходят в воду.

Рекомендуется сократить потребление говядины, мяса птицы, колбасных изделий, а также трески, судака, шпрот, белых грибов и шампиньонов. Следует уменьшить употребление бобовых, овсянки, цветной капусты, щавеля, спаржи, шпината и кофе. Употребление пива, красного вина и коньяка может привести к ухудшению состояния при панических атаках. Водка в умеренных количествах считается менее опасной.

Отварное куриное мясо, кролик, индейка и рыба могут быть включены в рацион два или три раза на неделю. Диета при подагрическом артрите не предполагает существенных ограничений относительно употребления пшеничного и ржаного хлеба, макаронных изделий, фруктов, орехов и овощей (за исключением тех продуктов, которые были указаны как запрещенные).

Полезные напитки:

• минеральная вода щелочного состава;
• смородиновый, клюквенный морсы;
• чай с липой и мятой;
• соки из ягод и плодов.

Специалисты в области питания утверждают, что молоко и кисломолочные продукты приносят пользу людям с ПА. Из овощного бульона готовят разнообразные вегетарианские супы, пюреобразные блюда и каши из круп. Яйца можно употреблять в любом виде – варёными или жаренными – по одному-два штуки ежедневно.

Возможные последствия и прогнозы

Патология подагры представляет угрозу для суставов, может вызывать сбои в функционировании почек и других систем организма. Применение лекарственных препаратов, особенно колхицина, нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) и аллопуринола, нередко сопровождается нежелательными эффектами. Длительная медикаментозная поддержка способна спровоцировать развитие язв в желудочно-кишечном тракте, атеросклероз кровеносных сосудов, нефросклероз и потерю почечной функции.

Меры профилактики

Общие подходы к лечению включают в себя прием лекарств, диету, коррекцию веса и использование народных методов. Для предотвращения хронического течения подагрического артрита важно соблюдать диету с низким содержанием пуринов (стол № 6).

Избыточный вес является одним из основных факторов, провоцирующих метаболические нарушения и развитие вторичной формы патологии. Рекомендуется снижать массу тела путем уменьшения потребления калорий в целом. В качестве дополнительных мер профилактики и лечения целесообразно принимать витамин С и выполнять умеренные физические упражнения.