Нарушения в работе сердца нуждаются в срочном лечении и тщательном подборе терапевтических методов. Серьезные осложнения могут быть вызваны аритмией. В дополнение к лекарственным препаратам для лечения подобных заболеваний используется хирургическая процедура – радиочастотная абляция.

Общая характеристика и показания для операции РЧА

Радиочастотная аблация (РЧА) сердца как малоинвазивная процедура начала применяться в конце прошлого века. Процедура направлена на устранение аномальных импульсов в предсердиях, вызывающих нерегулярное сокращение сердечной мышцы. Для выполнения операции кардиологи используют специальные электроды, обеспечивающие прижигание очагов аритмии, которые вводятся в сосуды посредством катетера.

Этот метод обеспечивает оперативное восстановление сердечного ритма.

Более того, он имеет существенные достоинства по сравнению с хирургическими процедурами, проводимыми под открытым доступом:

• небольшой восстановительный период;
• хорошая переносимость;
• щадящая методика проведения;
• минимум болезненных ощущений.

Статистические данные свидетельствуют об эффективности радиочастотной аблации (РЧА). В 85–90% случаев инвазивные процедуры позволили добиться полного выздоровления у пациентов.

Показаниями к радиочастотной терапии будут:

• недостаточная эффективность других терапевтических методов;
• наличие нежелательных побочных реакций на
• лекарственные препараты против аритмии;
  
  риск внезапной остановки сердца из-за осложнений патологии.

Радиочастотная абляция применяется для лечения заболеваний сердца, связанных с нарушениями сердечной деятельности:

• мерцательная аритмия;
• тахикардия сердечных желудочков;
• гипертрофия миокарда (патологическое увеличение сердца);
• тахикардия реципрокного характера (учащённое до высоких показателей сердцебиение);
• врождённая аномалия WPW (Вольфа-Паркинсона-Уайта) — синдром с нарушениями сердечной проводимости.

Подготовка к процедуре

Перед планированием хирургического вмешательства врач обязательно направляет пациента на комплекс диагностических процедур. Это необходимо для формирования исчерпывающей клинической картины, выявления возможных заболеваний, которые могут спровоцировать осложнения или негативно повлиять на восстановление после радиочастотной аблации.

Список диагностических мероприятий:

1. Биохимический анализ крови требуется для определения группы крови и резус-фактора. Кроме того, в ходе исследования оцениваются показатели коагуляции крови. Необходимо также установить наличие у пациента гепатитов В и С, сифилиса, вируса иммунодефицита человека, а также инфекционных заболеваний.
2. Электрокардиография (ЭКГ) – это метод исследования, позволяющий оценить работу сердца. Для получения наиболее достоверных данных, в особенности при нерегулярном нарушении сердечного ритма, врачи могут рекомендовать проведение суточного мониторинга ЭКГ.
3. Эхокардиография – это исследование, использующее ультразвук для визуализации структурных изменений в тканях сердечной мышцы, а также для оценки проходимости и целостности кровеносных сосудов.
4. Стресс-тест. Позитивное мышление оказывает влияние на результативность процедуры. В связи с этим, значительную роль играет восприятие пациентом болевых ощущений. Разработано несколько разновидностей кардиологических стресс-тестов.
5. Чреспищеводское электрофизиологическое исследование позволяет точно определить расположение аберрантных импульсов. Врач может рекомендовать эту процедуру, если у пациента наблюдаются признаки нарушения ритма, однако электрокардиограмма не выявляет патологических изменений.
6. Коронарная ангиография. Ишемическая болезнь сердца, сопровождающаяся мерцательной аритмией, нуждается в детальном изучении сосудов. С помощью контрастного усиления визуализируются участки стенозов артерий.
7. Магнитно-резонансная томография позволяет оценить работу сердца в движении и под разными углами.

Пациента госпитализируют в стационар за 4–5 дней до запланированной даты хирургического вмешательства.

Для достижения наилучших результатов следует руководствоваться советами, направленными на повышение результативности процесса:

• сутки перед РЧА не принимать лекарственных препаратов (кроме назначенных врачом);
• ограничить вечерний приём пищи перед абляцией, отменить завтрак в день процедуры;
• не нервничать, настроиться на позитивный лад.

Тщательное выполнение всех подготовительных мер способствует успешному результату катетерной абляции.

Методика проведения радиочастотной абляции

Для проведения радиочастотной абляции с использованием катетера требуются специализированные инструменты.

Радиочастотная абляция (РЧА) может выполняться не только в операционной, но для ее проведения необходимо наличие:

• катетеры-электроды;
• аппарат, фиксирующий сердечные сокращения, пульс, давление;
• электрокардиограф;
• оборудование для катетеризации миокарда;
• дефибриллятор;
• медпрепараты, чтобы стимулировать работу сердца.

Этапы радиочастотной абляции сердца:

1. Перед операцией анестезиолог проводит осмотр пациента с целью выявления возможных аллергических реакций на наркотические средства. На основании результатов обследований и лабораторных анализов специалист определяет оптимальный препарат и дозировку для проведения анестезии.
2. Перед радиочастотной аблацией (РЧА) выполняется двойное обезболивание. Для расслабления и снятия тревоги пациенту вводят седативные препараты внутривенно. Анальгетик вводится с помощью инъекции в область бедра, где планируется сделать надрез.
3. Перед проведением прокола область тела дезинфицируют антисептическим средством, а затем накрывают стерильной повязкой.
4. Хирург делает разрез кожи над бедренной веной и вводит в неё тонкий проводник-иглу. С его помощью, под контролем рентгеновского аппарата, гибкий катетер с небольшим датчиком попадает в сосуд и направляется к миокарду.
5. После того, как катетеры введены в сердце, они соединяются с аппаратом электрокардиографии для мониторинга изменений, отображаемых на экране.
6. Для выявления областей в сердечной мышце, ответственных за генерацию аномальных электрических импульсов, проводят электрофизиологическое исследование (ЭФИ) сердца. В ходе процедуры через электрод подаётся ток, вызывающий сокращения миокарда. Клетки здорового сердца не демонстрируют реакции, а мышцы сокращаются в соответствии с нормальным ритмом.
7. После обнаружения патологического очага к нему подводится электрод. Прижигание предполагает воздействие высокой температуры на пораженный участок. Сердечные ткани нагреваются, что приводит к искусственно создаваемой блокаде.
8. Через 20–30 минут проводят повторный мониторинг электрокардиограммы с применением стимуляции сердечной мышцы. В случае неудовлетворительных результатов и выявления дополнительных областей поражения, аблацию повторяют.
9. Процедура абляции считается законченной при получении удовлетворительных показателей на электрокардиограмме. После этого врач извлекает катетер.
10. На место надреза на протяжении суток накладывают плотную антибактериальную повязку.

Продолжительность хирургического вмешательства при аритмии может составлять от двух до семи часов, что определяется особенностями здоровья пациента.

В течение получаса после хирургического вмешательства пациент может испытывать болевые ощущения в области груди. Данный симптом обычно проходит сам по себе, не требуя применения анальгетиков.

Пациенту рекомендуется постельный режим на одни сутки, а также запрещено сгибать ноги. Спустя 24 часа разрешается постепенно вставать и передвигаться по палате. Ориентировочный срок наблюдения за пациентом медицинским персоналом составляет 3–4 дня после радиочастотной аблации. Для контроля состояния необходимо регулярно проводить электрокардиографию (через 6, 12 и 24 часа после процедуры). Важно контролировать артериальное давление и температуру тела.

В некоторых случаях пациента уже на второй день выписывают из стационара. На начальном этапе рекомендуется воздержаться от управления сложными механизмами. Первая неделя после операции может сопровождаться нарушениями сердечного ритма. Для контроля за состоянием сердечной мышцы требуется регулярное наблюдение у кардиолога.

Возможные осложнения

Вероятность возникновения осложнений после абляции минимальна. Данная процедура признана безопасной, при этом не более 1% случаев сопровождаются нежелательными последствиями.

У людей, входящих в группу риска, могут возникнуть осложнения после радиочастотной абляции:

• пациенты с нарушениями свёртывания крови;
• диабетики;
• люди старшего возраста (>65 лет).

После абляции неблагоприятные эффекты могут возникать спустя некоторое время.

Среди них:

• кровотечения в месте введения катетера;
• механические травмы сосудов;
• возобновление сбоев ритма миокарда;
• тромбоз сосудов;
• стеноз лёгочных вен;
• снижение функциональности почек.

Неожиданные трудности требуют более пристального медицинского контроля.

Противопоказания для проведения процедуры

Катетерная абляция фибрилляции предсердий не выполняется врачом при наличии:

• нарушений свёртываемости крови. Они могут привести к кровотечениям во время процедуры, появлению гематом;
• особой чувствительности к йодсодержащим препаратам. Контрастом для выявления изменений в сосудах под рентгеном служит йод. Аллергия на компонент не позволит провести РЧА;
• болезней дыхательной системы. Нарушенная функциональность лёгких грозит осложнениями в виде остановки дыхания;
• почечной недостаточности. Для того чтобы контраст после операции в полной мере выводился из организма, необходима нормальная функциональность почек;
• хронической артериальной гипертонии. Из-за постоянного высокого давления существует высокий риск развития инфаркта миокарда;
• эндокардита. При воспалительных процессах во внутренней оболочке миокарда введение катетера способно вызвать механические повреждения;
• гипокалиемии. Увеличенный уровень калия и кальция в крови при проведении РЧА провоцирует остановку сердца.

При отсутствии противопоказаний необходимо учитывать общее состояние здоровья пациента. Инфекционные заболевания, повышенная температура тела или анемия могут послужить причиной переноса даты проведения радиочастотной аблации. В большинстве случаев специалисты рекомендуют отложить процедуру до полного восстановления.

Индивидуальные противопоказания определяются в каждом случае. Существуют иные заболевания и состояния, при которых абляцию проводить не следует. Решение о целесообразности процедуры принимает врач, оценивая потенциальные риски и выгоды для пациента.

Восстановление после операции и рекомендации по дальнейшей жизни

Восстановление пациентов после радиочастотной абляции обычно занимает 3–4 месяца. В этот период необходимо регулярно принимать лекарственные средства, разжижающие кровь (например, Аспирин Кардио, Гепарин, Энап), а также препараты для коррекции нарушений сердечного ритма (Пропафенон, Вератард, Изоптин).

Соблюдение пациентом предписаний, данных кардиологом, является важным фактором успешной реабилитации. Ведение здорового образа жизни способствует предотвращению повторных эпизодов аритмии.

Для минимизации рисков и ускорения реабилитации после абляции необходимо соблюдать следующие рекомендации:

• вести умеренно активный образ жизни, чередовать отдых и работу. Это поможет сердцу работать в нормальном режиме, без резких нагрузок;
• уменьшить количество соли в рационе;
• придерживаться диетического питания, исключить жирные блюда и продукты, богатые холестерином;
• не употреблять тонизирующих напитков;
• отказаться от алкоголя и курения.

Результаты катетерной абляции обнадеживающие. В 85% случаев удаётся устранить патологию. В 15% ситуаций потребовалось повторное проведение радиочастотной абляции или было рекомендовано выполнить торакоскопическую операцию. В случае отказа пациента от хирургического вмешательства, вероятность возникновения осложнений, приводящих к летальному исходу, возрастает в 7–8 раз.

Успех абляции во многом определяется квалификацией кардиохирурга. Своевременное обращение к опытному специалисту значительно повышает вероятность благоприятного исхода процедуры.