Отчего стареет кожа, какие родинки опасны, чем лечить акне, целлюлит и сосудистые звездочки, и почему нет смысла тратить деньги на дорогую косметику, «Матронам» рассказала Донецкая Светлана Валентиновна, заместитель главного врача клиники эстетической медицины «Леге Артис», косметолог, дерматовенеролог, кандидат медицинских наук.
Донецкая Светлана Валентиновна
ЗАЩИЩАТЬ КОЖУ ОТ СОЛНЦА НУЖНО ПОСТОЯННО
Лето еще не кончилось, и тема загара продолжает оставаться актуальной. Поэтому первый вопрос: действительно ли загорать вредно? Или все-таки нужно иногда бывать на солнце — для выработки витамина D, например?
Загорать на открытом солнце в любом случае вредно, поскольку основной фактор возрастных изменений — это процесс фотостарения, вызванный неблагоприятным воздействием ультрафиолетовых лучей на кожу. Поэтому если мы хотим, чтобы наша кожа оставалась молодой как можно дольше, загорать на открытом солнце нельзя категорически.
Да, действительно, под воздействием ультрафиолета вырабатывается витамин D. Но он вырабатывается ровно до тех пор, пока у нас не появился выраженный загар. Поэтому специально загорать не нужно, достаточно находиться на улице в тени. Все равно ультрафиолет будет попадать на кожу, но в этом случае витамин D будет вырабатываться постоянно, на протяжении какого-то времени. И, конечно, нужно обязательно пользоваться солнцезащитными средствами. Есть химический фактор защиты, есть механический фактор защиты. И есть биологическая часть защиты — антиоксиданты.
А чем лучше пользоваться — химическими или механическими средствами защиты?
Лучше, когда эти средства используются вместе. Последняя тенденция — наносить под любой солнцезащитный крем препарат с витамином С, потому что он блокирует образование патологического меланина — именно того, который приводит к пигментации, пятнам, веснушкам. И дает защиту порядка SPF 20 к тому, что вы уже нанесли. То есть, под солнцезащитный крем вы наносите либо сыворотку, либо крем с витамином С, и чем концентрированнее, тем лучше.
Это меры для отдыха на море? Или и в городе это стоит делать ежедневно?
Витамин С полезен в любом случае. И на море, и в городе, и зимой, и летом. В городе, к слову, очень высокая отражающая активность — из-за того, что очень много отражающих поверхностей — зеркал, стекол. Так что в Москве уровень ультрафиолетового излучения равен средиземноморскому. Но если вы добегаете только до машины и потом до вечера находитесь в офисе, то провести весь день под плотным солнцезащитным кремом ваша кожа будет не рада. В этом случае достаточно витамина С.
Если же вы идете гулять в парк, или в течение дня много ходите пешком, или проводите выходные за городом, то солнцезащитный крем нужен обязательно. А если вы проводите какой-то курс процедур, связанных с тем, что фоточувствительность кожи повышается, например, фотоомоложение или пилинги, то солнцезащитный крем нужен при каждом выходе на улицу. Но обычно врач об этом предупреждает.
Нужна ли коже защита от солнца зимой?
В «темные» месяцы — с октября по декабрь, когда солнца может вообще не быть, будет достаточно антиоксидантов — они защищают и от вредных веществ, и от тех небольших доз ультрафиолета, которые кожа все же получает.
А в январе в средней полосе России, как правило, появляется активное солнце. Мы его, конечно, очень ждем, но оно очень агрессивное. Поэтому если вы бываете на воздухе, то очень желательно в этот период пользоваться солнцезащитными средствами хотя бы с небольшим фактором защиты. Весеннее солнце считается еще более активным, потому что у него очень высокий угол падения. А осеннее — более мягкое, оно меньше греет.
А если внезапно начинается фотодерматит, которого у человека раньше никогда не было? С чем это может быть связано?
Это может быть свидетельством общей зашлакованности организма. Считается, что фотодерматит всегда связан с состоянием здоровья печени. Так что желательно сходить к врачу и проверить работу этого органа.
Кроме того, сейчас очень активное солнце — много озоновых дыр, и поэтому у человека, который единожды получил ожог, может произойти сенсибилизация — образование антител на воздействие ультрафиолета. Единственный способ лечения — избегать попадания ультрафиолета на кожу достаточно долгое время, примерно два-три года. Не загорать, постоянно защищать кожу, и тогда фотодерматит может сойти на нет. При условии, что нет других медицинских проблем.
Как правильно следить за родинками? Достаточно самостоятельного осмотра или надо регулярно посещать врача?
Сейчас в нашей стране идет целая кампания по поводу того, что надо обращаться к врачам и обследоваться, и ежегодно в мае проводится так называемый День диагностики меланомы. В этот день любой, кто волнуется по поводу своих новообразований на коже, может позвонить на горячую линию, и его направят в клинику. Все участвующие в акции клиники в течение этого дня бесплатно принимают пациентов, врачи проводят осмотр, оценивают риски. Был случай, когда у нас в клинике выявили меланому.
Меланома — это злокачественная опухоль кожи, заболевание, которое быстро приводит к появлению метастазов и крайне плохо поддается лечению. Она может переродиться из так называемого диспластического невуса, то есть родинки. Часто она не производит особого впечатления, и, как правило, людей пугают совсем не те родинки, которые на самом деле являются опасными!
А какие являются опасными?
Опасные — плоские, с неровными границами, с нечеткой окраской, пестрые. И те, которые дают какие-то симптомы: они могут чесаться, расти, кровоточить.
А само по себе появление родинок — это не опасно? Или любые новые родинки у взрослого человека должны насторожить?
Нет, само по себе это не опасно. Как правило, это генетически детерминированные проблемы. Например, у папы был себорейный кератоз, и у ребенка во взрослом возрасте начинает развиваться то же самое. Разовьется или не разовьется — зависит от общей настроенности иммунитета. Очень большое значение имеет гормональный фон. Беременность, роды провоцируют увеличение количества родинок. Угасание гормонального фона тоже может угнетать иммунитет и вызывать рост новообразований. Существуют также новообразования типа папиллом — они вызываются вирусом.
Если есть родинки, в любом случае лучше показаться врачу. Существует так называемый синдром диспластического невуса — когда у человека несколько таких невусов на коже, и при первичном осмотре у врача возникают опасения по поводу их будущего. В этом случае делается фотография, родинки измеряют, подписывают все размеры и раз в год сравнивают. Потому что пациент часто не может объективно оценить картину, не понимает, растет эта родинка или нет.
А как лучше удалять родинки? Только хирургическим путем с последующей гистологией или можно, например, лазером?
Можно удалить лазером, если это обычный невус. Сначала родинку должен посмотреть дерматоонколог и дать свое заключение. После этого ее может удалять и дерматолог, и хирург — в соответствии с тем заключением, которое дал дерматоонколог. Если он написал, что это обычный невус, то его можно удалить лазером в пределах здоровых тканей. Лазер, кстати, очень хороший метод, потому что им новообразование можно удалять послойно.
Хирургическое иссечение требуется в случае, если есть какие-то подозрения. В таком случае берется больше ткани. И есть места, где легче удалить хирургически и стянуть кожу, чтобы был линейный тоненький рубчик, чем выжигать лазером. Особенно, если это родинка большого размера, например, на голове.
ЧЕМ ЛЕЧИТЬ ЭКЗЕМУ, УГРИ И ЦЕЛЛЮЛИТ
Псориаз — кожное заболевание, которое сейчас достаточно часто встречается. Как с ним жить и есть ли надежда на то, что будут найдены какие-то методы, чтобы с этим заболеванием справиться?
Действительно, в среднем каждый десятый человек имеет псориаз. Это может быть псориаз волосистой части головы или ушного прохода. Выглядит это как шелушение, люди думают, что у них перхоть и могут всю жизнь от нее лечиться. Но это другое заболевание.
Предрасположенность к псориазу определяется генетически, и пусковым фактором, как правило, является стресс . Развитие зависит и от стрессового фона, и от образа жизни в дальнейшем. Облегчить течение псориаза можно, ведя очень правильный образ жизни. Во-первых, нужно заботиться о внутреннем спокойствии. Во-вторых, важен здоровый образ жизни — и, прежде всего, здоровое питание, поскольку псориаз реагирует и на стрессы пищевого характера. Прежде всего, на алкоголь, но и большое количество жирной, жареной, острой пищи тоже может вызвать реакцию. Важное значение имеет форма псориаза — зимняя или летняя. В зависимости от этого может очень хорошо помогать купание в Мертвом море, некоторые термальные воды, радоновые ванны, просто морские ванны. Многим достаточно съездить раз в год на курорт и потом год жить спокойно.
Но это неспецифическое лечение. А что касается лекарственных препаратов — их достаточно много. Все они в относительной степени эффективны, но на сегодняшний день лучше всего зарекомендовали себя препараты ретиноевой кислоты из группы ретиноидов. Дело в том, что при псориазе сильно увеличена скорость деления клетки — в 27-30 раз по сравнению с нормой. В очагах заболевания кожа потому и постоянно шелушится, поскольку там происходит непрерывное деление клеток. А ретиноиды подавляют этот процесс. Вообще, это палочка-выручалочка при очень многих хронических тяжелых заболеваниях. Другое дело, что они достаточно дорогие и сложны в использовании. Но это перспективное направление лечения.
Впрочем, врачи старой закалки говорят, что если у человека диагностировали первичный псориаз, то его надо как можно меньше трогать, то есть лечить по минимуму. Чем меньше трогаешь, тем меньше он потом появляется. Лучше все-таки попытаться вылечить псориаз через образ жизни, прежде чем начинать медикаментозное лечение. Интересно, что в кожных больницах обострение этой болезни наблюдается всегда по понедельникам, после того, как у пациентов были выходные.
Экзема и нейродермит тоже связаны, в первую очередь, с образом жизни? Можно ли сказать, что если после стресса появляется кожная реакция — это уже нейродермит?
Нейродермит — это хроническое заболевание. Отнюдь не любая кожная реакция на стресс является нейродермитом.
Как правило, это проявляется еще в детстве, когда дети начинают страдать так называемым диатезом (в детстве это называется атопический дерматит). Так вот, при правильном образе жизни (здоровое питание, минимизация стрессов, грамотное лечение) и при правильной позиции родителей атопический дерматит практически полностью уходит к 13-14 годам, то есть к половому созреванию. Могут случаться обострения, но исчезает пищевая зависимость.
А вот если образ жизни неправильный, то течение заболевания ухудшается и после 20-25 лет становится хроническим. Если в детстве проблемы с кожей провоцирует прежде всего пищевая аллергия, слабость пищеварительного тракта, то во взрослом возрасте это больше связано с состоянием нервной системы. Происходят более грубые изменения, и кожа реагирует на любой, даже самый минимальный стресс. И это уже называется нейродермит.
А что чаще всего провоцирует реакцию в детстве?
Набор раздражителей достаточно стандартный: коровье молоко, глютен, рыба. У некоторых детей бывает аллергия на курицу. Конечно, возникнет реакция или нет, больше зависит от того, где вырастили эту курицу и где вы ее купили — у бабушки в деревне или в городском супермаркете, где много птицы, накачанной антибиотиками. Реакция может быть не на саму курицу, а на то, чем ее кормили на птицефабрике.
Можно сделать анализы крови, выявляющие аллергены. Но дело в том, что картина аллергии может меняться, причем не только в течение жизни, но и от месяца к месяцу. При благополучных условиях аллергия на конкретный продукт может уйти, а при плохих, наоборот, может вдруг появиться аллергия на новые продукты.
Взрослым, в первую очередь, стоит исключать стресс. Проводить укрепляющие процедуры, обливаться холодной водой, плавать, заниматься спортом. От здорового образа жизни никуда не уйдешь.
А что известно по поводу экземы?
Нейродермит и экзема — это заболевания, который могут перетекать одно в другое. Экзема может быть на фоне нейродермита. Бывает экзема аллергического характера, а бывает микробная экзема — стафилококковая или кандидозная и т.д. Например, экзема на ногах чуть ли не в 100% случаев связана с грибковой инфекцией. Однако и тут главный фактор — снижение иммунитета, поэтому закаливающие процедуры и здесь показаны.
А есть ли такая вещь, как иммунитет кожи? Часто бывает, что у людей после определенного возраста или после каких-то событий появляется целый букет проблем с кожей. Это связано с иммунитетом?
Интересный вопрос. Я в свое время писала диссертацию, посвященную общему и местному иммунитету кожи. Такое понятие, как местный иммунитет, несомненно, есть, и оно связано с понятием общего иммунитета. Корреляция прямая. Если общий иммунитет хороший, то, как правило, и местный хороший. Если общий иммунитет падает, то и местный иммунитет падает. Другими словами, если появились проблемы с кожей, надо идти к врачу и разбираться.
Еще одна распространенная кожная проблема — это акне. Какие методы лечения считаются самыми эффективными на сегодняшний день?
Методов лечения угрей очень много. Но когда пациент приходит на первичный прием к врачу, в первую очередь, нужно его обследовать. Нельзя лечить угри временными средствами, нужно разбираться с причинами.
Причины акне могут самые разнообразные, например, гормональные. В частности, у очень многих девушек сейчас гиперандрогения — повышенный фон андрогенов. Если ее не лечить, она может привести к поликистозу яичников и бесплодию. Поэтому акне — это сигнал. Кожа — это ведь всегда зеркало внутренних органов.
У взрослой женщины могут быть так называемые стрессовые угри на фоне хронического истощения коры надпочечников. И это тоже проблема гормонального плана. Если мы видим смешанную форму акне — вульгарные угри, смешанные с розовыми угрями, — то надо обследовать желудочно-кишечный тракт, поджелудочную железу. Еще мы всегда смотрим на локализацию угрей. Угри на лбу — надо приводить в порядок кишечник. На щеках, шее, плечах, груди — гормоны. Вокруг рта, носа и на подбородке — это, как правило, верхняя часть желудочно-кишечного тракта: желудок, желчный пузырь, поджелудочная железа.
Поэтому обязательно надо обследоваться, иначе лечение не будет эффективным. Для каждого человека свое лекарство. Это, как правило, какой-то комплекс, и если он подобран правильно, то эффект будет стопроцентный. На сегодняшний день есть очень хорошие методы местной санации, например, неодимовый лазер. Он не только санирует кожу, но и снижает секрецию сальных желез, и рассасывает застойные конгломераты. Но без общего лечения этого делать все равно не стоит.
А что вы советуете при целлюлите? Методов избавления от него предлагается миллион, но что на самом деле работает?
Вообще, что такое целлюлит? Это распределение жира по женскому типу. То есть, надо понимать, что причина в гормонах. Поэтому дерматолог здесь должен работать вместе с хорошим эндокринологом, который поможет пациенту решить его гормональные проблемы. Чаще всего целлюлит появляется с возрастом. Почему у мужчин нет целлюлита? Потому что у них высокий уровень тестостерона. По сравнению с женщинами он высокий и в старости. Поэтому у мужчин целлюлит бывает очень редко. А у женщин в момент, когда начинают угасать женские половые гормоны, а тестостерон и так низкий, начинает развиваться целлюлит. В молодом возрасте это чаще всего гормональный дисбаланс. Поэтому эндокринолог крайне необходим.
В целом очень хорошо помогают различные виды вакуумного массажа, начиная с баночного и заканчивая LPG. Очень хорошие результаты дают многие мезотерапевтические методы. Другое дело, что некоторые из этих процедур достаточно болезненны, и курс лечения должен быть длительным, но все это работает.
Вновь повторю: нужно заниматься спортом, делать контрастные водные процедуры. Полезно делать растирания. Но все это работает, если заниматься этим систематически — разовые процедуры эффекта не дадут. Чудесного преображения, как в сказке, от нерегулярных мер не будет.
А кремы от целлюлита? Они никакого эффекта не дают?
Почему, эффект будет. Сейчас есть много хороших средств. При целлюлите, как правило, также присутствуют нарушения сосудистого плана. Поэтому антицеллюлитные средства должны содержать местные липолитики и препараты, которые расширяют сосуды. Хорошо, если в составе есть конский каштан, кофеин. Но пользоваться ими надо длительно и систематически, каждый день.
К слову о сосудах. Многих беспокоят сосудистые звездочки — что с ними делать?
Их надо удалять. В этом случае как раз хороши лазерные методы или фотокоагуляция сосудов. На лице мы давно и успешно используем именно фотокоагуляцию. Я считаю, что это хороший метод — безопасный и действительно работающий. На ногах надо обязательно сделать исследование на наличие или отсутствие варикозного расширения вен. Если есть варикоз, то надо сначала прооперироваться.
Существует еще такой метод, как склеротерапия. Но он используется только для лечения сосудистых звездочек на ногах. На лице его применять категорически нельзя из-за опасности тромбоэмболии.
«НЕТ СМЫСЛА ТРАТИТЬ ДЕНЬГИ НА ДОРОГИЕ СРЕДСТВА»
Расскажите, пожалуйста, про азы ухода за кожей. С одной стороны, это простой вопрос, а с другой стороны — существует такое огромное количество разных средств и так много рекомендаций, что иногда трудно разобраться.
Самое главное, на мой взгляд, — это правильное очищение кожи. Можно намазать на грязную кожу банку крема, он ляжет толстым слоем и будет только хуже.
Больше всего кожа стареет из-за того, что на ней скапливаются роговые чешуйки. У детей такая нежная кожа, потому что роговой слой очень тонкий и легко отшелушивается. С возрастом эти чешуйки как бы цементируются, в том числе под влиянием ультрафиолета, и самостоятельно не отшелушиваются. Поэтому очень важно правильное очищение.
Для разных типов кожи оно разное — кому-то подходит крем для умывания, кому-то гель для умывания, а кому-то пенка для умывания. Но в любом случае начинать надо с хорошего очищающего средства. Дальше кожу надо чем-то освежить. Для этого подходят тоники. Это очень хорошее средство для ухода, которым можно пользоваться в течение дня. Есть спреи с термальной или мицеллярной водой, которыми можно пользоваться в течение дня, даже поверх макияжа. Есть спреи с гиалуроновой кислотой, например, для век. Затем нужно нанести какое-то средство. У большинства людей кожа комбинированная, и это значит, что прежде всего кожу нужно увлажнить. Самое банальное и самое правильное для всех — это увлажняющие кремы.
А есть ли разница между масс-маркетом и люксовой косметикой? Есть смысл тратить последние деньги на какое-нибудь суперсредство?
Нет, конечно. Потому что, как правило, этот дорогой крем все равно будет «мимо», это будет тот же масс-маркет, только дорогой. Так что это бессмысленные траты. Лучше пойти за советом к дерматокосметологу, который понимает, что такое кожа, из чего она состоит и что ей нужно. И врач подберет крем, может, не самый дорогой, но самый правильный.
Вообще, правильный уход помогает избежать многих проблем. Чтобы справиться с теми же угрями, иногда достаточно простой «умывалки» с гликолевой кислотой, которая будет вымывать сальный секрет и предупреждать образование комедонов, то есть черных точек и угрей.
А если нет явных проблем с кожей, то в каком возрасте стоит первый раз наведаться к косметологу?
Считается, что после 25 лет уже появляются гистологические признаки старения. Поэтому даже если явных проблем с кожей нет, надо пойти к специалисту. Сама женщина может не суметь вовремя оценить признаки приближающихся проблем. Врач, глядя на человека, может сказать, по какому типу он будет стареть, какие проблемы могут возникнуть с возрастом. Хороший специалист сразу сделает программу, направленную на отсрочку старения. Это не значит, что он предложит «надуть» губы или щеки. Это лечение, своевременная коррекция, направленная на то, чтобы замедлить старение.
Поэтому когда я слышу фразу: «Ой, я в 50 лет сделаю пластическую операцию и буду как новая», я всегда выражаю большой скепсис, потому что решить все проблемы одной операцией невозможно. Если вы не сохранили кожу, и все уже безвозвратно упущено, то пластическая операция может помочь, но к ней «в комплекте» идет огромное количество процедур. Это масса времени и огромный счет. А иногда и это не помогает. Намного легче не дать развиться деструктивным процессам. Лучше заниматься кожей постоянно, понемногу, чем в какой-то момент оказаться перед пропастью.
А есть ли смысл делать гимнастику для лица?
Честно говоря, я не верю в гимнастику для лица. Некоторые упражнения, которые рекламируют как упражнения для мышц лица, явно ухудшают его состояние. Просто есть мышцы на лице, которые тянут вниз, и есть мышцы, которые тянут вверх. Как правило, эти упражнения этого не учитывают.
Я считаю, что надо просто больше улыбаться. Это очень хорошее средство, помогающее буквально от всего.
А что касается более серьезных методов улучшения состояния кожи, прежде всего, инъекций различных препаратов — насколько они изучены? Тот же самый ботокс можно считать абсолютно безопасным?
Ботулинический токсин был открыт в 1977 году. Так что он используется уже больше 30 лет. Он зарегистрирован в США в FDA – Food and Drug Administration. Эта организация проводит очень сложную проверку, которая длится даже не годами, а десятилетиями. Поэтому препарат, прошедший через FDA, — это препарат наивысшего качества. И я могу сказать, что пациенты которые у меня лично наблюдались и уже порядка 20 лет делают инъекции ботокса, выглядят очень хорошо, и мы не видим никаких негативных последствий. Опять же, все зависит от корректного и грамотного введения. Ботокс — это тоже лекарство. Если, к примеру, вы возьмете витамин В и будете его принимать два года — с вами может произойти много нехорошего. Как говорил Парацельс, лекарство от яда отличается только дозой. Поэтому так важно попасть в руки хорошего специалиста.
То же самое касается инъекционных методик. Сейчас существует очень много препаратов. Естественно, мы фильтруем это многообразие через сито своих знаний и стараемся брать только проверенные препараты, которые имеют регистрацию на территории России. Учитываем опыт коллег — бывает, что от каких-то препаратов приходится отказываться, если у кого-то из врачей был неудачный опыт их использования. Ведь мы не в безвыходной ситуации находимся, как, например, в случае аппендицита, где, хочешь не хочешь, надо делать операцию. В дерматокосметологии можно использовать препарат, а можно обойтись. Безопасность прежде всего. И в целом препараты, которые используются в дерматокосметологии, в эстетической медицине, как правило, безопасны.
Нужно ли пациенту самому соблюдать какие-то меры безопасности? Если косметолог женщине предлагает новый препарат, как понять, насколько он безопасен?
Это, в первую очередь, вопрос доверия к врачу. И, конечно, пациент должен быть информирован о том, какие процедуры врач ему делает, в какой последовательности, для чего.
Но человек, далекий от медицины, скорее всего, потеряется в этом море информации и рекламы. К сожалению, сейчас распространяется очень много искаженной и просто недостоверной информации. Когда я читаю разные рекламные статьи, то понимаю, что если бы не была специалистом, поверила бы, настолько привлекательно преподносится информация. Поэтому все вопросы нужно решать с врачом, которому вы доверяете.
И завершающий вопрос. Вы уже говорили о том, что для кожи важно все в комплексе. Но допустим, я очень занятой человек, который хочет улучшить состояние кожи, но может сделать только что-то одно. С чего лучше начать? Высыпаться? Или наладить режим питания? Или сделать какую-то процедуру?
Прежде всего — высыпаться. Потому что от этого зависит гормональный фон, который влияет на все остальное. Так что если стоит выбор — поспать или поесть, то лучше поспать.
Беседовала Алена Хмилевская
