Вагинальная микрофлора каждой женщины отличается индивидуальными особенностями. Дисбиоз влагалища — нарушения стабильного состава, дисбаланс микробной флоры органа. Это состояние часто протекает бессимптомно, может привести к развитию заболеваний репродуктивной сферы женского организма.
Причины возникновения дисбиоза влагалища
Влагалище — полый трубчато-мышечный орган, часть женской половой системы. Соединяет наружные половые органы женщины с маткой. Влагалище населяют около 300 видов микроорганизмов. Это намного меньше, по сравнению с кишечником, ротовой и носовой полостью.
Микрофлора влагалища здоровой женщины сохраняет относительное постоянство. До 98% состава приходится на палочки Дедерлейна и другие полезные микроорганизмы. Сапрофитные бактерии используют для питания мертвые клетки из полости влагалища. Лактобактерии превращают гликоген, производимый клетками плоскоклеточного эпителия слизистой оболочки под воздействием эстрогена, в молочную кислоту. Происходит снижение рН вагинального секрета до 3,8–4,4.
Кислая среда влагалища препятствует развитию патогенов.
Антимикробным действием также обладают другие выделяемые нормальной микрофлорой вещества: бактериоцины, пероксид водорода, оксид азота. Высокий уровень эстрогена у женщин в детородном возрасте способствует утолщению и упрочению стенки влагалища, что затрудняет внедрение патогенных микробов.
Первоначально к палочкам Дедерлейна относили только вид Lactobacillus acidophilus vaginalis. Позже была доказано, что защитную функцию выполняют и другие виды бактерий. Основные представители здоровой части микробиоты влагалища — 4 вида лактобацилл (Lactobacillus).
Вагинальный дисбактериоз (дисбиоз) — нарушение нормального качественного и количественного состава микробиоты органа.
Происходит снижение количества палочек Дедерлейна, существенно меняется кислотность среды. Исчезает защитный эффект, усиленно размножаются условно-патогенные бактерии.
Некоторая часть потенциально болезнетворных микробов всегда присутствует в секрете влагалища. Примерно 2% состава вагинальной микрофлоры приходится на условно-патогенные микроорганизмы: грибы, стрептококки, стафилококки, гарднереллу, микоплазму. Обычно они безвредны, так как полезные бактерии составляют им конкуренцию. Благодаря преобладанию лактобацилл, сдерживается развитие патологий.
Симптомы и признаки
Женский организм не всегда справляется с изменениями вагинальной микрофлоры. Однако клинические признаки дисбиоза чаще всего выявляются случайно. Симптомы дисбактериоза влагалища при остром течении процесса проявляются более ярко. Хронический дисбиоз протекает бессимптомно у 20–37% женщин.
Нормальные вагинальные выделения — прозрачные или молочно-белого цвета, без запаха. Бели имеют нейтральную реакцию, не раздражают слизистую. Дисбиоз сопровождается постоянными выделениями серо-белого цвета, почти всегда с «рыбным» запахом. При хроническом течении процесса бели приобретают кремообразную консистенцию, цвет изменяется на желтовато-зеленый.
Покраснение, отек слизистой, вагинальный зуд, жжение, расстройство мочеиспускания — нехарактерные признаки дисбиоза.
При трихомониазе выделения зеленоватые, пенистые, дурно пахнущие, при грибковой инфекции — белые, вязкие, не имеющие запаха. На половых губах и стенке влагалища появляется беловатый налет. Бета-гемолитический стрептококк вызывает появление зеленовато-желтоватых выделений, которые не пахнут рыбой.
Диагностические мероприятия
Симптомы вагинального дисбиоза обнаруживаются у каждой второй пациентки гинекологов. Для подтверждения диагноза требуется гинекологическое обследование.
Диагностика включает в себя выявление и оценку следующих признаков:
- Характерный цвет, запах, консистенция выделения.
- Определение рН влагалища. Кислотность среды определяют с помощью специальных тест-полосок. При дисбактериозе значение рН превышает показатель 4,5.
- Положительный результат аминного теста. На вагинальный секрет действуют раствором щелочи (КОН, 10%). Появление рыбного запаха — признак дисбиоза.
- Наличие «ключевых» клеток в вагинальном мазке. Микроскопия в условиях лаборатории позволяет обнаружить клетки эпителия, усеянные бактериями, помогает оценить количественный состав микрофлоры.
Диагноз бактериальный вагиноз ставят в том случае, если у пациентки есть не менее трех симптомов из списка.
Анализ Фемофлор — комплексное исследование микробиоты урогенитального тракта женщины. Методика позволяет диагностировать дисбиоз и выявить инфекционные агенты в вагинальном секрете. В лаборатории определяют количество микроорганизмов (общую бактериальную массу), выявляют сапрофитные, условно-патогенные и патогенные микроорганизмы. Скрининг проводится в отношении 16 микробов.
Бактериальный вагиноз при беременности
Число лактобацилл может не только уменьшаться, но и увеличиваться под влиянием гормональных сдвигов в организме беременной. Если происходит утолщение эпителия, то увеличивается накопление гликогена и численность лактобактерий. В слишком кислой среде полезные микроорганизмы не могут дальше размножаться.
Гормональные изменения являются одной из причин появления или ухудшения симптомов дисбиоза влагалища при беременности.
Бактериальный вагиноз — патологический дисбаланс вагинальной микрофлоры. Происходит усиленный рост анаэробных бактерий. Увеличиваются колонии Gardnerella vaginalis, Escherichia coli, Klebsiella. Считается, что появление биопленки гарденереллы — основная предпосылка развития бактериального вагиноза. Отсутствие терапии инфекционных заболеваний урогенитального тракта может стать причиной преждевременных родов.
Лечение дисбиоза влагалища
Организм женщины способен самостоятельно компенсировать изменения, происходящие при дисбактериозе. Однако при снижении иммунитета, гормональном дисбалансе и других проблемах со здоровьем, «хорошие» бактерии полностью вытесняются патогенами.
Лечение дисбиоза влагалища — двухэтапное. Сначала необходимо подавить развития условно-патогенной флоры. Назначается антибактериальная терапия в соответствии с результатами анализа мазка. Используются местные препараты: свечи, гели Клиндамицин, Далацин Клиндацин.
Медикаменты с метронидазолом для лечения гарднереллеза у женщин:
- Трихопол (вагинальные таблетки);
- Розамет или Розекс (крем);
- Метрогил (гель);
- Флагил (свечи).
От зуда, жжения и боли помогают местный антисептик хлоргексидин. Активное вещество содержится в вагинальных суппозиториях и растворе Гексикон.
Если вагинальный дисбактериоз сочетается с грибковой инфекцией, то назначаются антимикотические препараты Клотримазол, Нистатин (кремы и суппозитории). Противогрибковое лечение длительное, в случае необходимости продолжается несколько месяцев.
На втором этапе проводится восстановление нормального состава вагинальной микробиоты. Применяются гормоны, иммуномодуляторы, антигистаминные препараты для коррекции имеющихся иммунных и гормональных нарушений.
Местные средства, содержащие молочную и другие кислоты, пробиотики, используются для нормализации микрофлоры и значения рН влагалища. Лекарственные формы и названия медикаментов: гель Лактогель, свечи Ацилакт, Фемилекс, Бифидумбактерин, вагинальные таблетки Вагинорм-С. Такие препараты можно использовать даже во время беременности и лактации. Кроме того, назначаются пробиотики для приема внутрь.
В первой половине беременности противопоказан прием антибиотиков внутрь. Используются разрешенные местные средства — безопасные, действующие быстро. Системную антибактериальную терапию можно провести во второй половине беременности.
Питание и диета
Составы микрофлоры кишечника и влагалища отражают общее состояние организма. Необходимо придерживаться здорового рациона. Существует много продуктов, способствующих укреплению общего и местного иммунитета, поддержанию нормального состава микробиоты.
Диета оказывает влияние на гормональный статус. Баланс гормонов в организме женщины важен для поддержания здоровья интимной сферы, нормализации состава микрофлоры влагалища. Предотвращению дисбиоза влагалища помогает диета с низким содержанием жира и рафинированных углеводов.
Рекомендуется употреблять в пищу:
- продукты, богатые витаминами А и Е (печень, растительные масла, морковь, шпинат, батат);
- фрукты и овощи, содержащие повышенные количества витамина С (сладкий перец, киви, цитрусовые);
- цинксодержащие продукты (устрицы, говядина, баранина, курица, бобовые, цельные зерна).
Натуральный йогурт содержит пробиотики в основном лакто- и бифидобактерии. Употребление продукта оказывает благоприятное влияние на баланс кишечной микробиоты, которая существенно воздействкет на вагинальную микрофлору. Нормализация качественного и количественного состава бактерий, населяющих толстую кишку, снижает вероятность попадания и развития микробных патогенов во влагалище. Сохраняется уровень рН, необходимый для существования палочек Дедерлейна, подавления инфекционных агентов.
Чеснок — сильный антисептик, природный антибиотик и противогрибковое средство. Потребление зубков в свежем виде, а также добавление измельченной пряности в блюда, помогает поддерживать микрофлору ротовой полости, кишечника, влагалища и кожи в хорошем состоянии. После употребления пряности появляется неприятный запах изо рта. Можно избавиться от дискомфорта: почистить зубы, выпить молока, пожевать корень петрушки.
Регулярное включение в рацион кефира, простокваши, йогурта, квашеной капусты способствует нормализации кишечной флоры, что полезно для борьбы с дисбиозом влагалища.
Полифенолы в составе чая, многих фруктов и овощей поддерживают иммунную систему, улучшают метаболизм, стимулируют приток крови к ЖКТ, половым органам. Хорошее кровоснабжение — залог нормальной работы организма, хорошего состояния кишечника, самоочищения влагалища.
Возможные осложнения
Отсутствие или малое количество палочек Дедерлейна повышает вероятность развития условно-патогенной флоры, открывает «ворота» для проникновения инфекции. В первую очередь, возрастает риск поражения органов малого таза.
Бактериальный вагиноз усиливает восприимчивость к заболеваниям:
- передающимся половым путем, включая ВИЧ/СПИД;
- вирусу папилломы человека (ВПЧ);
- генитальному герпесу (ВПГ 2 типа;
- вульвовагинальному кандидозу.
Бактериальный вагиноз во время беременности создает угрозу выкидыша и преждевременных родов, разрыва мочевого пузыря, раневой инфекции, послеродового эндометрита.
Профилактика
Факторами риска изменений влагалищной флоры являются снижение местного иммунитета, гормональный дисбаланс, использование для интимной гигиены сильно щелочного мыла, вредного для лактофлоры, прием антибиотиков. Хотя вагинальный дисбактериоз обычно хорошо поддается лечению, лучше не допускать неблагоприятных изменений микрофлоры влагалища.
После опорожнения кишечника следует протирать туалетной бумагой промежность в направлении от влагалища к заднему проходу, чтобы предотвратить распространение бактерий из прямой кишки в половые органы.
Не следует злоупотреблять антисептиками, душистым мылом, ароматизированной туалетной бумагой. Нельзя применять для промывания половых органов и кожи хозяйственное мыло. Нижнее белье рекомендуется стирать в теплой воде, проглаживать горячим утюгом после стирки. Следует избегать ношения стрингов, узких брюк.
Защищенный секс — лучшая профилактика трихомониаза и других инфекций, передающихся половым путем.
