Дефект межпредсердной перегородки или ДМПП – это заболевание, считающееся одним из наиболее часто встречающихся пороков сердца. Симптоматика, процесс течения и прогноз могут разниться в зависимости от степени выраженности и условий протекания болезни. В данной статье подробно разберем предпосылки для возникновения ДМПП, симптомы и методы лечения.
Причины возникновения дефекта межпредсердной перегородки
Человеческое сердце разделяется на четыре камеры – два предсердия и столько же желудочков. Между собой камеры связываются клапанами, которые определяют регуляцию кровотока в сердечных камерах. Соответственно, от предсердий к желудочкам кровь попадать может. А вот кровь из разных предсердий никак не должна контактировать друг с другом.
При нормальном строении сердца оба предсердия разделяются перегородкой. При внутриутробном развитии, а также первые месяцы после рождения наличие отверстия в межпредсердной перегородке – это естественное явление. В норме оно пропадает в период до одного года. Иногда отверстие остается и позднее, тогда идет речь о ДМПП.
Возникновение данного дефекта происходит в связи с тем, что в эмбриональном периоде не происходит полноценного развития перегородки между правым и левым предсердиями. В качестве факторов влияния может выступать влияние вредных воздействий окружающей среды, инфицирование матери и ряд других причин.
Отмечается, что повышен риск возникновения дефекта межпредсердной перегородки у детей в случае, если подобные пороки развития возникали и у родственников. Влияют на развитие ДМПП также перенесенные матерью в период вынашивания инфекции – краснуха, герпес, ветрянка и другие. Помимо этого, могут оказать влияние некоторые медикаменты, принимаемые при вынашивании ребенка, алкоголь и наркотические вещества, облучение и патологии эндокринной системы.
Симптомы и признаки патологии у детей и взрослых
Симптоматика ДМПП может различаться в зависимости от тяжести заболевания.
В легких случаях наблюдается отсутствие тех или иных проявлений, а о патологии пациент узнает только на плановом обследовании сердца. Дефект межпредсердной перегородки у новорожденных обычно не проявляет себя, особенно в тех случаях, когда отверстие не достигает большого размера.
Как правило, основная симптоматика проявляется примерно к тридцати годам.
На развитие ДМПП могут указывать следующие признаки:
- частая одышка при условии, что нагрузка на организм не осуществляется;
- появление отеков, преимущественно в нижних отделах тела;
- ощущение упадка сил и сильной утомляемости;
- побледнение кожи и слизистых, синюшность;
- нарушенный ритм сердца;
- частые болезни органов дыхательной системы.
При выраженном нарушении и отсутствии гемодинамической компенсации симптомы начинают проявляться уже в раннем возрасте. Следует обратить внимание, что данный врожденный порок сердца может вызывать у детей задержку в физическом развитии, тахикардию и учащенные респираторные заболевания, поэтому необходимо своевременно выполнить диагностику и приступить к лечению.
Особенности врожденного порока
При дефекте межпредсердной перегородки нарушается кровообращение – на сердце ложится повышенная нагрузка, связанная с перемещением крови в ненужном направлении. В молодом возрасте организм может обеспечить компенсацию данного состояния, но чем старше становится человек, тем больше риск возникновения осложнений и сердечной недостаточности.
Помимо этого, кровь из артерий и вен перемешивается, а это может быть чревато возникновением тромбов, которые присутствуют в венозной крови, поступают к органам. Вследствие этого есть риск возникновения инсультов и инфарктов, случающихся из-за того, что перекрывается просвет сосуда. В группе риска находятся пациенты, страдающие атеросклерозом.
Объем выброса крови напрямую зависит от диаметра отверстия. Исходя из этого определяется тяжесть состояния пациента.
При отсутствии грамотного и адекватного лечения могут возникнуть осложнения, такие как серьезные нарушения ритма сердца, увеличение вероятности инсультов, риск легочной гипертензии, возможность развития пневмонии из-за перенасыщенности легочных сосудов кровью.
Классификация ДМПП
Классифицировать данный порок сердца можно по различным признакам. В отдельные группы выделяются первичные и вторичные случаи ДМПП.
К первым можно отнести те случаи, в которых нарушение локализуется в области первичной перегородки. Соответственно, сохраняется общение между двумя предсердиями. По размеру такой дефект обычно крупнее, может достигать 3 см, располагается чаще всего по нижнему краю перегородки.
При вторичном дефекте межпредсердной перегородки речь идет о нарушениях развития вторичной перегородки. В данном случае диаметр отверстия меньше, достигает примерно 1 см, локализуется ближе к срединной части перегородки.
В тяжелых случаях фиксируется такое нарушение, как полное отсутствие перегородки между предсердиями, тогда говорят о трехкамерном сердце.
В отдельную категорию выделяются сочетанные патологии, когда встречаются признаки одновременно и первичного и вторичного дефектов. Чаще всего это состояние диагностируется совместно с другими врожденными пороками сердца.
А также иногда устанавливается такой диагноз, как открытое овальное окно. Его нельзя в полной мере считать полноценным дефектом перегородки, так как он выражен в слабом развитии непосредственно клапана овального отверстия. Это менее серьезное состояние, чем другие случаи ДМПП, однако также требует своевременного вмешательства врача кардиолога.
Диагностические мероприятия
При обращении пациента с соответствующими жалобами к кардиологу собирается подробная клиническая картина и анамнез, после чего назначается комплекс диагностических процедур.
При первичной диагностике врач обращает внимание на характерный систолический шум при аускультации сердца. Обычно после этого назначается эхокардиография (ультразвуковое исследование сердца) – оно считается наиболее информативным диагностическим средством для выявления дефекта межпредсердной перегородки. Можно выявить наличие и точную локализацию отверстия, получить представление о размерах камер сердца.
А также производится рентген для получения представления о размерах и форме сердца, ЭКГ для выяснения, какие присутствуют нарушения сердечного ритма, а также ангиография, которая показывает точную схему кровотока.
Детальную картину поражения сердца показывает магнитно-резонансная томография (МРТ).
Лечение болезни
Раньше единственной возможностью излечения дефекта межпредсердной перегородки считалась операция, выполняемая на открытом сердце. Сейчас существует больше возможностей для проведения лечебных и реабилитационных мероприятий.
Хирургический способ
При традиционном методе выполнения оперативного вмешательства осуществляется разрез грудной клетки для получения доступа к сердцу, после чего выполняется ушивание или размещение лоскута на перегородке. Существует более щадящий метод – тогда разрез не превышает 5 см, а период послеоперационного восстановления сокращается.
Способ, которым будет выполняться операция, выбирает кардиохирург в зависимости от тяжести состояния пациента и сопутствующих патологий.
Эндоваскулярный метод
Один из наименее инвазивных (травматичных) способов устранения дефекта. Эндоваскулярное закрытие отверстия производится посредством введения в вену бедра системы катетеров, при помощи которых к пораженной области подводят специальное устройство – окклюдер, используемый для того, чтобы устранить отверстие.
Во время проведения процедуры пациент находится под контролем посредством рентгенографии. Одновременно с этим без перерыва мониторятся все жизненные функции организма.
Процедура производится под общим или местным наркозом – в зависимости от соответствующих показаний. Система катетеров и сам окклюдер подбираются для каждого пациента индивидуально с учетом особенностей нарушения. Вся процедура редко длится дольше одного часа, период реабилитации составляет около месяца и может сопровождаться одышкой или болевыми ощущениями в груди. В случае появления подобных симптомов следует незамедлительно обращаться к врачу, чтобы вовремя выявить возможные осложнения.
Операция с использованием искусственного кровообращения
Во время выполнения операции при ДМПП по этой методике делается разрез на грудине, чтобы получить доступ к сердцу, пациента подключают к системе искусственного кровообращения. А само сердце при этом временно исключается из круга циркуляции крови. За этот промежуток времени накладывается заплата на отверстие либо производится его полное ушивание.
Затем сердце подключают обратно, производят наложение шва.
Реабилитационный период
Правильное проведение периода восстановления после операции – немаловажный фактор для наступления выздоровления.
После выполнения оперативного вмешательства на открытом сердце назначается ношение бандажа для того, чтобы не допускать расхождения шва.
Первое время, до распоряжения лечащего врача, требуется соблюдать строгий постельный режим, затем допускается перемещение по палате. Оставаться без движения, если на то нет серьезной причины недопустимо – активность укрепляет сердце, повышает вентиляцию легких. Нагрузки повышают постепенно, дойти до уровня активности, который был до болезни, получится не ранее, чем через 2-3 месяца.
Две недели после операции гигиена тела проводится при помощи влажной губки, ванны запрещены. После заживления можно начинать принимать теплый сидячий душ.
Все рекомендации, которые даст врач после выписки из больницы, должны аккуратно выполняться. Медикаменты принимаются в строго назначенное время, только по назначению врача.
Необходимо соблюдать режим питания: пища должна быть легкой, питательной и содержащий необходимое количество калорий. Ограничения, которые появятся в рационе, потребуется выполнять всю жизнь. В основном это касается ограничения поваренной соли, жиров и излишне калорийной пищи.
Полностью исключается алкоголь, табак, жирная выпечка, маринованные и копченые продукты, жирные сорта мяса.
Продукты, ведущие к атеросклерозу (в первую очередь это касается пищи, насыщенной жирами) необходимо максимально ограничить, чтобы не вызвать возникновение проблем с сосудами и ожирение.
Необходимо практиковать физические нагрузки в умеренном режиме. Лучше начать с коротких прогулок, первое время избегать лестниц и любой повышенной активности. Увеличивать ее после операции при ДМПП следует постепенно, не перегружаясь, но и не избегая движения. Идеальным вариантом будет согласование лечебной гимнастики с лечащим врачом.
Минимум в течение двух месяцев потребуется оставаться под контролем кардиолога. Он корректирует режим питания и нагрузки, прописывает необходимые препараты. После того как организм восстановится, проводится функциональное тестирование, которое покажет готовность к повышению нагрузки.
Немаловажно также избегать стрессовых ситуаций и нервных перегрузок. Близким пациента следует проявить бережное отношение – нервное перенапряжение даст сильную нагрузку, которая может стать причиной осложнений.
Прогнозы на выздоровление детей и взрослых
Прогноз при дефекте межпредсердной перегородки может зависеть от многих факторов, включая размер отверстия, наличие сопутствующих пороков и осложнений, своевременность начатого лечения, возраст и так далее.
Гемодинамически незначимые отклонения могут даже не требовать лечения – потребуется только регулярное обследование у кардиолога для исключения прогрессирования патологии.
Прогноз ухудшается, если отверстие достигает такого размера, что приводит к смешиванию артериальной и венозной крови. В этом случае благоприятный исход зависит от своевременно проведенной операции, в противном случае ситуация может усугубиться.
Современные технологии позволяют провести вмешательство с минимальным риском, однако, необходимо помнить, что это операция на сердце. В связи с чем имеется опасность возникновения осложнений даже при благоприятном течении лечения. В целом выживаемость во время операции составляет приблизительно 98%.
Поздно начатое лечение и несвоевременно поставленный диагноз могут негативно сказаться на качестве и продолжительности жизни. В серьезных случаях это приводит к инвалидности после 30 лет.
