Геморрагическим шоком в медицине именуют обширную кровопотерю, неожиданный выход крови из русла сосудов. Это явление обычно развивается довольно стремительно и способно привести к тяжелым последствиям, вплоть до трагичного исхода. По каким признакам диагностировать геморрагический шок, и какую помощь в силах оказать окружающие человеку с внезапно открывшимся кровотечением?
Причины возникновения геморрагического шока
Первопричины геморрагического шока — различные повреждения, ранения, операции и проч.
К сведению. Согласно медицинской статистике 1 место по частоте возникновения занимает геморрагический шок в акушерстве.
Обильная острая кровопотеря наступает у будущих мам в случае:
- разрыва фаллопиевой трубы — последствия внематочной беременности;
- разрыва матки;
- некоторых видов кровотечений матки;
- так называемой острой жировой печени беременных.
Последствиями этого состояния могут стать:
- развитие онкозаболеваний женских половых органов;
- сепсис, сопровождаемый некрозом тканей;
- апоплексия яичника.
Геморрагический шок также рассматривается как результат запоздалой или неправильно подобранной терапии к таким состояниям/ заболеваниям как:
- холера;
- диабет;
- перитонит;
- сепсис;
- онкозаболевание;
- остеомиелит;
- длительное пребывание в обстановке с повышенной температурой воздуха;
- патология, провоцирующая дегидратацию организма и проч.
Косвенными причинами развития шока считаются:
- Неправильная оценка особенностей кровотечения — объёмов или скорости.
- Неправильно выбранный способ восполнения утерянной крови.
- Неправильная /запоздалая коррекция ошибки во время переливания крови.
- Запоздалый/ неверный выбор медикаментов способных останавливать кровопотерю.
От чего зависит тяжесть развития шокового состояния
Основа нарушения жизнедеятельности организма при геморрагическом шоке — резкое снижение кровяных объемов, распространяемых по сосудам. Уменьшение количества крови провоцирует спазм в этих самых сосудах. Результатом становится переход тканевой жидкости в русла сосудов, что способствует разжижению крови, нарушению ее микроциркуляции в органах.
Отсутствие своевременной помощи грозит глобальными сбоями микроциркулярных процессов и ставит под угрозу здоровье и даже жизнь человека.
Интенсивность кровопотери зависит от ряда определяющих факторов:
- выносливости организма;
- крепости иммунитета;
- состояния нервной системы (она принимает непосредственное участие в контроле тонуса сосудов);
- патологий сердца и проч.
Признаки и клинические симптомы
Типичная для геморрагического шока симптоматика такова:
- общая слабость организма;
- тошнота, сопровождаемая сухостью ротовой полости;
- головокружение;
- нетипичная бледность кожи;
- похолодание рук, ног;
- утрата сознания;
- затруднение образования нужного количества урины;
- нарастающая одышка, сбои дыхательного ритма;
- нарастающая отечность.
Геморрагический шок: степени
Выделяют 4 стадии геморрагического шока:
- Альтернативное название — компенсированная или фаза ишемической гипоксии. Дефицит общей циркулируемой крови (ОЦК) — 15%. Артериальное давление достигает отметки выше 100 мм рт. ст. венозное — в норме. Дополнительными симптомами являются слабая бледность кожи, пульс сокращается до 80 – 90 уд/мин, уровень гемоглобина 90 г/л и выше.
- Альтернативное название — декомпенсированная. Дефицит ОЦК 15 – 30%. Это состояние оценивают как среднетяжелое. У пациента отмечается головокружение, слабость, потемнение в глазах. АД падает до 80 – 90 мм рт. ст. Пульс учащен — 110 – 120 уд/мин, гемоглобин падает до 80 г/л и меньше.
- Альтернативное название — необратимая. Дефицит ОЦК — 30 – 40%. Основными клиническими симптомами являются спутанное сознание, заторможенность, повышенная бледность кожи. АД падает ниже 60 – 70 мм рт. ст. Частота сокращений сердца, напротив, подскакивает до 130 – 140 уд/мин.
- Дефицит ОЦК достигает высоких отметок — более 40%. Наблюдается сильное угнетение жизненных функций, сознание утеряно, давление как венозное, так артериальное, могут не проявляться.
Определение величины кровопотери
Уточнить масштабы ухудшения состояния пациента и величину потери крови допустимо двумя способами.
По Неговскому (из расчета общей массы тела пациента):
- I ст. – 0,5 л, 7 мл/кг;
- II ст. – 0,8 – 1,2 л, 11 – 17 мл/кг;
- III ст.– 1,5 – 2 л, 21,4 – 28,6 мл/кг;
- IV ст. – от 2,5 л.
По объёму кровопотери. Выделяют 3 степени:
- лёгкая — понижение ОЦК от 20%;
- средняя — понижение ОЦК от 35 – 40%;
- тяжёлая — понижение ОЦК от 40%.
Первая и неотложная помощь
Основная цель манипуляции на этапе перед непосредственной госпитализацией при геморрагическом шоке — временная остановка кровопотери всеми возможными способами.
Следует вызвать бригаду реанимации либо привезти больного в стационар своими силами.
Оказание первой помощи строится по следующему принципу:
- Обеспечение надлежащего содержания газообмена и проходимости дыхательных путей.
- Применение специального аппарата назогастрального зонда.
- Размещение катетера на несколько периферических сосудов.
Лечение геморрагического шока
За неотложной помощью организовывают интенсивную терапию при условии предварительно проведённой диагностики.
Лечение геморрагического шока осуществляется по следующей схеме:
- Проведение анализов, целью которых является определение уровня количества глюкозы в плазме или кетоновых тел в урине.
- Для понижения внутричерепного давления применяются препараты «Фуросемид», «Дексаметазон».
- С целью предотвращения возникновения гипогликемии пациенту внутривенно вводят теанин или раствор глюкозы.
К сведению. В случае постановки диагноза геморрагический шок пациенту показан непременный систематический мониторинг ЭКГ.
Непосредственно медикаментозная терапия осуществляется после стабилизации состояния пациента.
Типичными средствами, применяемыми в этих случаях, являются:
- Восстановление мембран клеток — витамин С, «Троксевазин».
- Поддержание мышц сердца — «Рибоксин», «Милдронат».
- Нормализация свертываемости крови — «Контрикал», «Преднизолон», «Дексаметазон».
Какие осложнения возможны
У переживших геморрагический шок пациентов могут наблюдаться следующие осложнения:
- систематическое слипание эритроцитов;
- ишемия;
- кома;
- желудочная фибрилляция;
- асистолия.
К сведению. После перенесенного геморрагического шока и обильной кровопотери у пациентов в ряде случаев развиваются патологии эндокринной системы или внутренних органов. Эти факторы способны спровоцировать последующую инвалидизацию больного.
Геморрагический шок — внезапное и крайне серьезное состояние, способное существенно ухудшить здоровье человека и поставить под угрозу его жизнь. Особенно внимательными к своему самочувствию стоит быть беременным женщинам, ведь от состояния их здоровья зависит не одна, а целых две жизни. Шоковое состояние выхода крови из сосудов развивается достаточно стремительно, поэтому оказание своевременной первой помощи при геморрагическом шоке во многом определяет будущих исход ситуации.
