Тонзиллит возникает в результате поражения нёбных миндалин различными возбудителями: бактериями, вирусами, грибками и внутриклеточными паразитами. Проявления и тактика лечения тонзиллита у детей определяются особенностями течения заболевания и характером воспалительного процесса.

Причины возникновения тонзиллита у детей

Миндалины формируются из лимфоидной ткани и выполняют защитную функцию, предохраняя бронхи, носоглотку и лёгкие от инфекций, проникающих через дыхательные пути. Их поверхность имеет углубления – лакуны, которые первыми контактируют с патогенными микроорганизмами. Внутри миндалин находятся фолликулы, где сосредоточены лимфоциты, обеспечивающие иммунную защиту.

Воспаление миндалин может быть вызвано множеством микроорганизмов. Наиболее частыми причинами бактериального тонзиллита являются стрептококки, стафилококки и менингококки, либо их комбинация. Вирусный тонзиллит развивается вследствие инфекции вирусами герпеса, гриппа или аденовирусами. В редких случаях причиной становятся грибки рода Candida и внутриклеточные паразиты, такие как микоплазма и хламидии.

Инфекционные агенты передаются от заболевших людей или носителей воздушно-капельным путем или через контактные предметы.

На формирование тонзиллита могут влиять неблагоприятные условия:

• снижение иммунитета;
• переохлаждение;
• избыточные психоэмоциональные, нервные и физические перегрузки;
• воспалительные процессы в слизистых оболочках полости рта, десен и зубов, такие как стоматит, пародонтоз, гингивит и кариес;
• несбалансированное питание;
• затяжной насморк и болезни носа: полипы, аденоидит, синусит, гайморит; фронтит;
• нарушение структуры миндалин: слишком глубокие лакуны, спайки, сращивания;
• недавно перенесённые ОРВИ, ОРЗ.

Самостоятельное лечение тонзиллита без предварительного обследования и рекомендаций специалиста недопустимо. Воспаление нёбных миндалин может быть симптомом дифтерии, скарлатины или мононуклеоза, для которых требуются специфические методы лечения и медикаментозная терапия.

Классификация инфекционного заболевания

Врачи и люди в повседневной жизни острый тонзиллит обычно называют ангиной. Заболевание характеризуется выраженными признаками и длится до двух недель.

У детей наиболее часто встречаются следующие формы ангины:

• Катаральный тип воспаления характеризуется поверхностным поражением миндалин, проявляющимся отеком и покраснением.
• При лакунарной ангине в углублениях (лакунах) скапливаются гнойные или казеозные выделения.
• Фолликулярная форма заболевания сопровождается увеличением фолликул, расположенных внутри миндалин, и их нагноением.

Длительность катаральной ангины обычно составляет 2–3 дня, после чего состояние либо улучшается, либо заболевание прогрессирует в более сложные формы – фолликулярную или лакунарную.

У детей хронический тонзиллит часто проявляется неявно, с эпизодами обострения, возникающими более трех раз в год. Специалисты выделяют две формы заболевания: компенсированную и декомпенсированную. При компенсированной форме патологические изменения локализуются исключительно в миндалинах, а при декомпенсированной воспалительный процесс распространяется на близлежащие ткани и внутренние органы.

Симптомы и признаки

Острый тонзиллит у детей обычно сопровождается признаками общей интоксикации, такими как повышенное потоотделение, озноб, общее недомогание, головная боль, а в некоторых случаях — тошнота и рвотные позывы. Ребёнок может отказываться от еды и жаловаться на болезненные ощущения при глотании.

При осмотре замечают следующие изменения:

• поднимается температура выше 38 градусов;
• Миндалины отекают, приобретают покраснение, становятся мягкими и покрываются налетом.
• Отмечается увеличение лимфатических узлов, расположенных под нижней челюстью и за ушами.
• при лакунарной форме на миндалинах появляются точечные очаги гнойных скоплений;
• При фолликулярной ангине под поверхностным слоем эпителия возникают зернистые, белесовато-желтые высыпания, которые в некоторых случаях могут прорываться на поверхность.

Хронический тонзиллит, находящийся в фазе затишья, характеризуется незначительными проявлениями:

• першение, покалывание в горле после еды, трудности при глотании;
• повышение температуры к вечеру до 37–37,5 градусов;
• отталкивающий запах изо рта;
• нарушение сна;
• быстрая утомляемость, рассеянность.

В период обострения наблюдается повторное проявление симптомов ангины. В некоторых случаях декомпенсированное состояние может сопровождаться болевыми ощущениями в суставах и области сердца, а также затрудненным дыханием.

К какому врачу обратиться, диагностика

При развитии воспалительного процесса в миндалинах требуется консультация детского врача или специалиста по лечению заболеваний уха, горла и носа. Врач проводит осмотр гланд и пальпацию лимфатических узлов.

Лабораторные исследования включают:

• Общий анализ крови и мочи позволяют оценить степень распространения воспаления.
• Бактериологическое исследование мазка из зева позволяет установить вид возбудителя и его чувствительность к различным антибиотическим препаратам. При острой форме заболевания в 80% случаев диагностируется стрептококковый тонзиллит.

В некоторых случаях для определения или исключения признаков инфекции в полости рта необходима консультация стоматолога. При хронической форме заболевания дополнительно могут быть назначены электрокардиограмма (ЭКГ), ультразвуковое исследование почек и рентгенография околоносовых пазух, после чего пациента направляют на прием к детскому кардиологу, ревматологу и нефрологу.

Лечение воспаления миндалин у ребенка

При ангине у ребенка рекомендуется постельный режим до тех пор, пока не спадет температура и не улучшится общее состояние. Лечение предполагает два основных подхода: устранение причины заболевания и облегчение проявлений болезни.

Бактериальную ангину лечат исключительно антибиотиками; как правило, применяют препараты пенициллинового ряда, поскольку они эффективно воздействуют на широкий спектр бактерий.

После получения результатов посева мазка при необходимости может быть изменена схема лечения и назначено более специфическое средство. При вирусной инфекции назначаются только симптоматические средства, так как антибиотики неэффективны в этом случае, а эффективность противовирусных препаратов при ангине не подтверждена клиническими исследованиями. Грибковую форму заболевания лечат с помощью антимикотических лекарственных средств.

Для облегчения состояния применяют следующие лекарственные средства:

• Используются антисептические растворы с целью снижения воспаления и гнойных процессов в пораженных областях: Гексорал, Октенисепт, Мирамистин.
• Рекомендуются противомикробные спреи и таблетки для рассасывания, такие как Ингалипт, Септолете, Фарингосепт.
• Для снижения температуры и облегчения болевых ощущений назначают нестероидные противовоспалительные препараты: Парацетамол, Ибупрофен.

Для ускорения восстановления рекомендуется следовать определенным рекомендациям:

• Необходимо завершить назначенный курс антибактериальной терапии в полном объеме, чтобы предотвратить развитие резистентности микроорганизмов к препарату.
• Регулярное проветривание помещения и поддержание уровня влажности на отметке 60% способствуют улучшению самочувствия.
• Рацион питания больного должен состоять из полужидких блюд, таких как бульон, каши и пюре, поскольку твердая пища может оказывать травматическое воздействие на миндалины.
• Необходимо обеспечить обильное питье теплых напитков, таких как минеральная вода, компот, морс или чай.
• Полоскание горла настоями трав – ромашки, шалфея, календулы – рекомендуется проводить после приема пищи. Важно помнить, что выполнение этих процедур более шести раз в день может вызвать раздражение миндалин и снизить эффективность лечения.
• При возвращении к нормальной температуре следует возобновить прогулки на открытом воздухе.

Лечение хронического тонзиллита у детей предполагает другие подходы, главная задача родителей – увеличение периодов без обострений и уменьшение частоты рецидивов. Врачи советуют скорректировать питание и образ жизни ребенка, а также ежегодно, осенью и весной, проходить профилактические мероприятия. Данный курс включает удаление налета из лакун, промывание миндалин антисептическими средствами, применение физиотерапевтических методов: лазеротерапию, ультрафиолетовое облучение крови (УФО) и высокочастотную терапию (УВЧ). В случае неэффективности консервативной терапии и развития сопутствующих заболеваний может быть рекомендовано хирургическое удаление миндалин.

Возможные осложнения

Лечение острого тонзиллита обычно продолжается от десяти до четырнадцати дней, при этом улучшение состояния наблюдается уже на третьи или четвёртые сутки. Дети с хроническим течением заболевания подлежат наблюдению у отоларинголога и признаются выздоровевшими в случае отсутствия обострений в течение пятилетнего периода.

Несвоевременное или неадекватное лечение может привести к развитию осложнений, среди которых:

• паратонзиллярный абсцесс;
• заболевания сердечно-сосудистой системы: приобретённый порок сердца, миокардит, инфекционный эндокардит;
• поражение почек: пиелонефрит, гломерулонефрит;
• патологии бронхолёгочной системы;
• кожные болезни: псориаз, экзема, нейродермит;
• воспаление суставов: полиартрит;
• инфекционный отит.

При прогрессировании заболевания инфекция может распространяться через кровеносную систему, что приводит к развитию сепсиса.

Профилактика ангины у детей

Для уменьшения вероятности возникновения ангины и рецидивов воспаления рекомендуется соблюдать следующие меры предосторожности:

• В период сезонных всплесков ОРВИ необходимо обрабатывать слизистую оболочку носа оксолиновой мазью, проводить полоскания горла отварами травяных сборов и избегать посещения мест массового скопления людей, таких как торговые центры и кинотеатры.
• Вовремя лечить ОРЗ, воспаления во рту, кариес.
• Поддержание сильного иммунитета предполагает обеспечение ребёнка полноценным питанием и регулярные прогулки на свежем воздухе.
• Полоскание горла с использованием жидкостей постепенно остужающих раствор от 30 до 15 градусов может помочь в процессе выздоровления.
• Людям, предрасположенным к воспалительным процессам, рекомендуется проводить профилактическую санацию миндалин дважды в год: удалять содержимое лакун и применять антисептические средства.

Если следовать указаниям отоларинголога и педиатра, а также выполнять профилактические меры, тонзиллит может пройти без осложнений, что уменьшит вероятность повторных заболеваний.